上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科副主任張偉明主任醫師回答：

從這個情況來看，這位網友可能是一個尿毒症的透析患者，合併腎性高血壓。從他這個症狀來看，他應該叫體位性的低血壓。所以我們很多患者，包括高血壓的患者在用一些藥物治療的時候，可能還是要注意防止體位性的低血壓。像這種情況，可能起身的時候動作緩慢一點，不要突然一下子。比如說，在床上睡覺的時候，突然一下子下地。這樣容易引起體位性的低血壓出現頭昏眼花。

這樣如果對一個老年人來說，就比較危險了，可能容易跌倒。你可以慢慢地坐起，在床上坐一會兒，然後再下地。當然，這個裡面還要注意一下，血壓的控制，血壓不要降得太低。高血壓不好，太低的血壓也不好。所以這個裡面可能要注意一下，看看如果血壓一直是偏低的，是不是跟醫生溝通一下，是不是藥物上做一些調整。還有一個，自己起身的動作可能需要慢一點。

患有高血壓的透析病人起身頭昏眼花是怎麼回事？其實這個很疾病無關，大家不要誤以為自己身體可能是哪裡不好而導致頭昏眼花的，其實這個原因是因為我們的躺床上的姿勢有關，大家要明白血透病人每個做透析都需要四個小時，而這四小時基本都是躺在床上進行透析的。當透析病人開始透析的時候，醫生給我們打針接管而我們透析的管子長度有限所以導致了我們躺在床上不能有太大幅度的移動，如果我們過度移動身體的話有可能會導致透析管脫落，管子脫落或者針口脫離都會給病人帶來一定的風險，所以這個就是導致我們為什麼透析後起床會有頭昏眼花的原因。還有一個原因就是4個小時的透析身體都出於平躺狀態，而我們的透析機在透析的時候血流量一般在200-250之間，所以透析完起身的時候身體處於坐立的狀態，這個時候改變了血液的方向導致身體失衡，所以起身的時候會感到頭昏眼花。透析病人在透析完的時候護士都會讓我們慢慢起身然後稍微休息一下測量血壓正常才可以離開透析室，這就是護士為了避免透析病人透析後出現失衡狀態後跌倒，還有的透析病人下機後出現血壓高的也會叫病人留在透析室繼續觀察血壓情況，等到血壓穩定下來了才可以回家，這樣做是為了病人的安全著想。

新)等。

(3)改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長壓定等。

(4)β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨醯心安、美多心安等。

(5)鈣拮抗劑，透過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長期應用不會導致鈉水瀦留，甚至還有利尿效應，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。

(6)利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。

對於較頑固的高血壓，可聯合應用數種作用不同的降壓藥，以加強療效，減少副作用。 所謂腎性高血壓係指腎實質病變和腎血管病變所引起的高血壓，屬繼發性高血壓的一種，而且是繼發性高血壓中最常見的一種。

當腎臟發生腎實質或腎血管病變時，常引起腎臟血流灌注的固定性減少，導致腎臟缺血缺氧，此時腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質，其中最主要的是腎小球旁細胞分泌大量腎素。腎素是一種水解蛋白酶，進入血液迴圈後，與肝臟釋放的α2球蛋白結合成血管緊張素I (10 肽)，並無升壓作用。血管緊張素I經肺迴圈在血管緊張素轉換酶的作用下，脫去兩個氨基酸，形成生物活性很強的血管緊張素Ⅱ(8肽)，進一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ能使周圍小動脈強烈收縮和心臟搏動增強，使血壓升高。其升壓作用比去甲腎上腺素強15～25倍。另外，血管緊張素Ⅱ還能作用於腎上腺皮質球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉水瀦留和血容量增加，提高血管對兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性。血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過來使動脈痙攣進一步加重，腎缺血缺氧加重，腎內對抗高血壓的物質，如緩激肽、前列腺素生成減少，這樣相互影響，使血壓持續升高。

針對腎性高血壓的發病機制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉換酶，或能擴張腎動脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用。常用於治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：

(1)抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。

(2)血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡託普利，依那普利，培哚普利(雅施達)，苯那普利拉(洛汀

做透析過程中會有一些不適應的表現因人而異，我目前見到臨床上最常見的表現為

1,寒戰，一上透析就覺得很冷，寒戰，蓋上兩床被子都不管事

2，低血糖，有些糖尿病患者透析時會有低血糖的症狀，表現為心悸，心慌頭暈無力

3，低血壓，透析會引起暫時低血壓的發生，這時會感覺到頭暈，無力

你所說的表現是體位性低血壓，以後透析時和日常生活中，起身時要慢些，就可以了，如果覺得頭暈眼花就做下來或者保持原姿勢，最好扶著旁邊的固定物

其實不要用太複雜的醫學術語去解釋，解釋了大非專業人士也聽不懂！舉個很簡單的例子！

不倒翁大家都知道吧！為啥不會倒，頭輕底盤重就不會倒！

頭為啥會暈 底盤空虛了頭重腳輕根底淺 那就自然會暈了！

做透析過程中會有一些不適應的表現因人而異，我目前見到臨床上最常見的表現為

1,寒戰，一上透析就覺得很冷，寒戰，蓋上兩床被子都不管事

2，低血糖，有些糖尿病患者透析時會有低血糖的症狀，表現為心悸，心慌頭暈無力

3，低血壓，透析會引起暫時低血壓的發生，這時會感覺到頭暈，無力

你所說的表現是體位性低血壓，以後透析時和日常生活中，起身時要慢些，就可以了，如果覺得頭暈眼花就做下來或者保持原姿勢，最好扶著旁邊的固定物

透析患者在飲食方面也要注意：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃動物的內臟以及豆類的食物，可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，要低鹽、低脂、低蛋白飲食。