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  • 1 # 使用者5523763950471

    1. 利尿劑類:氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內酯等等

    利尿劑用於降壓治療已經有半個世紀以上的歷史,透過調整血容量,改善血壓情況,是臨床上最常用的降壓藥之一。利尿劑除了能夠調整血壓,還具有心血管方面的保護作用,可以減少心血管疾病的死亡率。目前臨床上多采用小劑量的利尿劑與其他降壓藥物聯合應用,用於難治性高血壓、鹽敏感性高血壓、心力衰竭合併高血壓等方面的治療,應用最廣泛的是噻嗪類利尿劑,其他利尿劑根據患者情況,也可以選擇應用。

    噻嗪類利尿劑會導致尿酸的進一步升高,痛風患者禁用,而腎衰竭患者血鉀患者,應該嚴格禁用醛固酮受體拮抗劑(如螺內酯),服用利尿劑,主要應該注意長期服用可能帶來的電解質紊亂風險,糖代謝異常風險,以及體位性低血壓風險。

    2. 鈣離子通道拮抗劑(CCB):硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地爾硫卓、維拉帕米等

    這類藥物透過抑制血管平滑肌的鈣離子通道,抑制血管緊張,達到舒張血管,降低血壓的作用,地平類藥物適用於老年性的高血壓,高血壓合併動脈粥樣硬化,高血壓合併冠心病心絞痛等方面的患者的應用,單獨應用和與其他藥物聯合用藥,均能達到良好的降壓效果,除了能夠降血壓,還具有一定的心血管保護作用和延緩動脈粥樣硬化的作用。

    地平類藥物在臨床上沒有絕對的禁忌症,但是對於有心動過速問題的患者、心力衰竭伴房顫等問題的患者,相對禁忌使用地平類藥物,非二氫吡啶類藥物,由於具有負性肌力作用,因此,對於有心動過緩問題的朋友,房室嚴重傳導阻滯的患者,是禁用的,一般也不要與β受體阻滯劑聯用。

    服用CCB類藥物,要注意地平類藥物引起的心跳加速、腳踝水腫、牙齦增生、便秘等方面的不良反應。

    3. 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):卡託普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、福辛普利等

    各種普利類藥物都屬於ACEI類藥物,這類藥物透過抑制血管緊張,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,達到改善和舒張動脈血管和靜脈血管,降低血壓的效果。普利類藥物一方面能夠降低血壓,一方面也具有對於心臟的保護作用,在心衰患者的高血壓控制中,普利類藥物是首選的用藥組合之一,另外,普利類藥物能夠舒張腎小動脈,對於高血壓合併糖尿病、糖尿病腎病、微量蛋白尿等情況,都是很適用的藥物。除了最老的卡託普利,其他的普利類藥物都是長效的藥物,每天服用一次即可,用藥依從性較好。

    服用普利類藥物,需要注意的主要風險是引起乾咳的副作用,除了乾咳以外,服藥前還應注意監測血鉀水平,血肌酐水平,服藥過程中也要注意這兩個方面的監測,同時注意測量估算腎小球濾過率,如果這些水平出現較大的變化,應該注意停藥。

    普利類藥物禁忌症:雙側腎動脈狹窄、妊娠期女性。

    4. 血管緊張素受體阻滯劑(ARB):纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等

    各種沙坦類藥物都屬於ARB類藥物,這類藥物的作用機理與普利類藥物類似,都屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類的藥物,相比於普利類藥物,沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體,避免了血管緊張素的逃逸現象,降壓效果好,而且極少發生乾咳的不良反應,常作為普利類藥物乾咳不能耐受的替代藥物。這類藥物同樣具有良好的心臟、腎臟保護作用,但由於沒有阻止緩激肽降解的作用,其對心肌的保護作用要弱於普利類藥物。對於初級高血壓的治療,高血壓合併糖尿病、高血壓合併左心室肥厚,高血壓合併糖尿病腎病,高血壓合併微量蛋白尿等情況,沙坦類藥物都是很好的藥物。

    服用沙坦類藥物,同樣要注意血鉀的監測,血鉀升高,血肌酐的升高,腎小球濾過率的降低,都要注意根據情況,及時的調整劑量和停服藥物。沙坦類藥物的禁忌症也與普利類藥物一樣,同時還有一點要注意,普利類和沙坦類藥物不要合用。

    5. β受體阻滯劑:普萘洛爾、美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等

    這類藥物能夠具有減緩心率,改善心肌供血,改善心絞痛,保護心臟等方面的作用,除了能夠有效的降低血壓,還有助於改善心絞痛,減少心衰、心梗的預後死亡率,減少房顫、心動過速發生等方面的作用,因此對於高血壓合併快速性心律失常,高血壓合併冠心病、高血壓合併心衰等問題,這類藥物都是很好的降壓藥。

    支氣管哮喘問題、房室傳導阻滯、嚴重心動過緩都是這類藥物的禁忌症,應該禁服。另外有代謝綜合徵、血糖代謝異常、卒中患者,間歇性跛足、嚴重慢性阻塞性肺病的患者,都要注意儘量避免服用這類藥物。服用β受體阻滯劑,還可能出現乏力、頭痛、頭暈、脂質代謝異常等方面的不良反應。

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