1-“諸痿喘嘔，皆屬於上”。

a、凡出現肢體枯痿、氣喘發嘔之證，都與上焦有關。痿分皮、肉、脈、筋、骨五種，分屬五臟。此處當指肺熱葉焦而致的肺痿，以及陽明脈虛血少、宗筋失養而致的肢體枯痿。

b、喘有虛實之分：虛有腎陽虛衰，腎不納氣，實由邪壅於肺，失於宣肅，皆可致咳喘上氣。

c、嘔由寒滯中焦，胃氣上逆而致嘔吐或咳嘔並作。

2-“諸厥固洩，皆屬於下”。

a、凡出現四肢厥冷、二便失常之證，都與下焦有關。厥指陰陽之氣不相順接，輕則四肢發涼，重則昏不知人，有寒、熱、煎、薄、大厥之別。

b、固指小便不通或大便秘結。

c、洩則小便失禁或大便洩瀉。

儘管病因有多種，但均與下焦關係密切。

3-諸痿喘嘔，皆屬於上。

a、指上焦，即胸中，內藏心肺，其中的心與痿、吐二症無直接的關聯，惟有肺與痿、喘、嘔三症的關係密切，

b、如《素問•痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦，發為痿躄。”

c、痰壅於肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。

d、再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香巖應用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療噁心嘔吐的佐金平木法，臨床中應用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。

以上痿、喘、嘔三證發生皆系乎肺，故曰“皆屬於肺”。

e、但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按《內經•素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”與《素問•生氣通天論》中“因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，

4-痿證應圍繞清溼熱、理中焦、補中虛、復中運的原則展開，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。

臨床中下肢痿軟無力的患者，表現為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但採用相應的清養肺陰、滋養肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清溼熱、理中焦、補中虛、復中運的治法。

5-諸厥固洩，皆屬於下

病變所在為“下”。“下”即“下焦”，五臟中位於下焦的有肝、腎二髒。

厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，《素問•厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：“陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。”《內經》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬於因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏於腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關，故曰“皆屬於下”，“下”即“腎”也。

再如血氣奔逆之大厥，大怒血菀於上之薄厥，煩勞陽氣內張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。

良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴張，風火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合“皆屬於下”。

總之，厥證從性質講有虛寒、實熱之異，從標本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在於下焦之腎。

固是前後不通，洩為二陰不固。腎主二陰，前後二陰之不約或不利，與腎的關係密切，亦系“皆屬於下”之例。如常用之四神丸治五更洩瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿後餘瀝不盡，以及濟生腎氣丸、滋腎通關丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。

“諸痿喘嘔，皆屬於上。”見於《素問·至真要大論》中。痿指皮毛、筋肉、骨脈的枯萎軟弱，臨床表現有倦怠軟弱、動作少力、手不能握、足不能行等症。痿是上焦功能失常，肺的宣發傳佈水谷精氣的功能障礙而不能開發，不能宣五穀味、燻膚、充身、澤毛引起的，主要責之於肺。《素問·痿論》：“五臟因肺熱葉焦發為痿蹙”。同時肺的功能失調而致胃病不能潤宗筋，宗筋失濡筋骨不束，機關不利，故發為痿證。可見痿的基本原因是肺熱葉焦，而肺居上部，所以說痿屬於上。??? 《素問·痿論》把痿分為筋、脈、皮、骨、痿蹙等五臟痿，五痿多為五臟內熱，或情志不節，或房勞過度，或臥居溼處，或勞倦受熱、以致津液枯竭，濡養失常而成。因此，痿不能全責之屬上。??? 喘為肺失清肅、肺氣上逆，嘔為胃氣上逆，所以皆屬於上焦。臨床雖一般喘嘔併發的屬於上，但所有喘嘔並不全屬於上。如腎不納氣的喘息，又當責之於腎，以補下之腎為主。