發現甲狀腺結節，首先需要明確結節的良惡性，B超檢查能夠分辨出一些結節的性質，但仍有很多結節是不能僅靠B超來明確性質的，這時候，就要用到另一種檢查手法，那就是穿刺活檢。 根據美國NCCN甲狀腺癌2013版指南，以下甲狀腺結節患者考慮進行細針穿刺活檢： 　　1.血TSH水平正常或增高的患者。 　　2.TSH水平減低，但碘131攝取實驗提示為冷結節或溫結節(通常伴TSH水平下降的熱結節絕大多數為良性結節，暫不考慮細針穿刺)。 通常而言具有以下特點的結節為可疑惡性結節： 　　1. 低迴聲;2.形態不規則;3.邊界不清;4.內部多發微鈣化;5.縱橫比大於1;6.內部血流豐富。 　　以上指南中所提及的細針穿刺活檢標準適用於一般人群，對於存在高危臨床因素的患者常需醫生根據實際情況縮窄以上標準。也就是說，高危人群的甲狀腺結節即使沒有達到指南上的標準，也常需考慮積極穿刺活檢。 　哪些人屬於甲狀腺結節高危人群? 　　兒童及青少年時期放射線暴露者、既往甲狀腺癌行患側甲狀腺及峽部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney綜合症、Cowden綜合症、MEN2等與甲狀腺癌密切相關疾病病史者、一級親屬患有甲狀腺癌者、PET-CT提示高攝取灶者均屬於高危人群。 先活檢再手術還是先手術再活檢? 　　在美國，絕大所屬符合穿刺標準的患者均會先行穿刺活檢，再根據活檢病理結果決定是否行手術切除治療。 　　在中國，很多患者不願意行細針穿刺活檢，B超(現在B超對於鑑別甲狀腺結節的良惡性準確率較高)高度懷疑惡性結節的患者更願意直接接受手術治療。 　　甲狀腺結節要不要做穿刺活檢還是要根據患者病情和醫生醫囑而定，一般來說高度懷疑惡性的是需要穿刺的。 穿刺活檢也有禁忌症： 　　穿刺活檢也不是想做就能做的，它也有一定的禁忌症，比如：有出血傾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;區域性有急性紅腫炎症患者或者某些變態反應;結節部位過深，固定性差，活動度過大;結節過小，穿刺不易成功，這些患者都是不適合穿刺的。 　　穿刺檢查可能會有甲狀腺損傷、感染等一定的風險，但總體風險不大，患者只需到正規醫院檢查，即可詳細瞭解甲狀腺結節，根據結節性質區別治療，解除甲狀腺困擾。