奧美沙坦是一類抗高血壓藥物，屬於血管緊張素‖受體拮抗劑。血管緊張素是一類縮血管很強的體內代謝物質，能夠使小動脈收縮，進而使血壓升高，促進腎皮質分泌醛固酮，引起水鈉瀦留，血量增加。

所以奧美沙坦主要是透過抑制血管緊張素‖的形成，來對抗高血壓。但是相比於其它類的沙坦藥物而言，臨床上出現的不良反應很相對的多。一般沙坦類藥物存在的副作用，奧美沙坦也會相應的出現。並且在臨床應用過程中還發現了奧美沙坦獨自存在的潛在用藥風險。

1、奧美沙坦可能引起嚴重的腸病

在2013年，美國食品藥品監督管理局就指出奧美沙坦能引起類似口炎腹瀉的嚴重胃腸道副作用，而其它沙坦類卻沒有發現該副作用。表現主要為慢性腹瀉伴體重減輕，腸道絨毛萎縮等症狀。

2、奧美沙坦會增加心血管風險的機率

在兩項的大型臨床實驗中，意外的發現，奧美沙坦在應用於治療糖尿病伴相關疾病時，發現奧美沙坦與對照組相比，使患者的心血管事件發生的風險加大了。該兩項實驗名為為ROADMAP和ORIENT。

ROADMAP試驗的心血管事件發生情況如下圖

ORIENT試驗的心血管事件發生情況如下圖

奧美沙坦是臨床上常用的一線降壓藥，我們習慣稱之為“沙坦類”降壓藥，是一種血管緊張素II受體拮抗劑，其主要作用機理為透過選擇性的與血管緊張素II的AT1受體發生特異性結合，佔據受體的結合靶點，阻斷血管緊張素II與AT1受體結合，拮抗血管緊張素II收縮血管的作用，從而擴張動脈和靜脈血管，減少醛固酮的合成與釋放，減少水鈉瀦留，發揮降壓作用。奧美沙坦具有強效和長效的降壓特點，是沙坦類藥物中降壓作用最強的，每日服用1次，降壓作用可持續24小時，可有效覆蓋晨峰血壓和夜間血壓，但其降壓作用起效較慢，通常在1周內起效，2周後才有明顯降壓效果。

除降壓作用外，奧美沙坦還可逆轉左心肥厚，改善左心舒張功能，抑制血管平滑肌細胞增生，減少炎性細胞生成，增加冠狀動脈血流量，抑制血小板聚集，延緩動脈粥樣硬化進展，減輕心臟後負荷，改善左室功能異常，緩解心力衰竭，預防房顫電重構，具有保護心血管的作用，降低腎血管阻力，增加腎血流量，降低尿蛋白，延緩腎臟病變的進展，具有保護腎功能的作用，減少脂肪合成，減輕體重，增加胰島素的敏感性，具有改善糖代謝的作用。因此，奧美沙坦具有明確的靶器官保護作用，長期服用可有效預防心梗、腦梗等心腦血管事件的發生，在臨床上可作為伴有糖尿病腎病、糖耐量降低、左心肥厚、心力衰竭、冠心病、房顫、尿蛋白等高血壓患者的首選降壓藥。

大多數患者在閱讀藥品說明書時比較關注藥品的不良反應，說明書中會羅列出藥品上市前後所有出現過的不良反應，讓人抓不住重點，我們需要關注的是發生率較高的常見不良反應和可能致命的嚴重不良反應，以便加以預防。奧美沙坦具有良好的安全性和耐受性，與藥物相關的不良反應較少，其不良反應通常輕微而短暫，主要有：

常見不良反應：頭暈、頭痛、腹瀉、咳嗽、背痛、鼻炎、咽炎、流感樣症狀等，其中頭暈發生率較高，其他不良反應發生率較低，症狀通常短暫而輕微，停藥可恢復。此外，首次服用奧美沙坦可能出現體位性低血壓，表現為頭暈、眼花、無力、眼前發黑等症狀，尤其是血容量不足或低鈉的患者，應使用較低的起始劑量（20mg，1片），服藥後避免突然改變體位，如蹲下或臥位突然站起，一旦發生體位性低血壓，應立即讓患者平臥，將頭放低，一般10-20分鐘可緩解。嚴重不良反應：高鉀血癥：奧美沙坦抑制醛固酮合成，降低腎小球濾過壓，引起腎功能減退和腎小球濾過率下降，從而減少鉀離子排洩，導致血鉀升高，甚至出現高鉀血癥，表現為全身軟柔乏力、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、甚至心跳驟停，因此，開始治療2-4周後應檢測患者血鉀，如發現血鉀高於5.5mmol/L，應給予停藥處置。嚴重腸病：奧美沙坦有引起口炎性腹瀉的報道，也是目前唯一會引起此類不良反應的沙坦類降壓藥。美國食品藥品監督管理局（FDA）於2103年批准了奧美沙坦的說明書變更，警示奧美沙坦可引起口炎性腹瀉，長期用藥者如果出現嚴重腹瀉伴有體重降低，可能與奧美沙坦有關，應立即停藥，及時就醫。妊娠毒性：奧美沙坦會給發育中的胎兒帶來損傷，甚至死亡，曾經有發生自然流產、羊水過少以及新生兒腎功能不全的報道，因此，妊娠期婦女應禁用奧美沙坦，用藥過程中一旦發現妊娠，應儘快停藥。

參考文獻：

奧美沙坦酯片說明書

高血壓合理用藥指南（第2版）

內科學（第8版）

我吃深圳信達悅奧美沙坦，頭疼犯困胃難受，吃進口的傲坦就沒有什麼副作用，但是進口藥貴，改用代文了。

仿製藥需要提高質量啊！