首先我們要了解阿奇黴素什麼藥是那一類藥，我們才能分析為什麼要控速，怎麼控！

阿奇黴素是大環內酯類抗生素，在大環內酯類裡面阿奇黴素屬於二代藥品，一代藥品是紅黴素。二代還有藥品羅紅黴素，克拉黴素。另外大環內酯類還有第三類抗生素泰利黴素。

大環內酯類抗生素作用機制是阻斷了細菌蛋白質的合成。抗菌普有革蘭氏陽球性菌，革蘭氏陰球性菌，和部分革蘭氏陰性桿菌（流感嗜血桿菌，百日咳桿菌），非典型致命困（肺炎支原體，衣原體）和厭氧消化球菌。主要治療病症是社群獲得性肺炎，和盆腔炎！

再來看不良反應。最主要的不良反應就是胃腸道反應，包括嘔吐，腹痛，腹瀉等，嚴重時腦子認識！胃腸道反應還是有點因人而異吧。因此有時候打阿奇黴素針時會加西咪替丁，來緩解胃腸反應。此外大環內酯類抗生素還有肝毒性，心臟毒性（心律失常，心電圖異常）耳毒性，區域性疼痛，全身乏力，呼吸抑制等不良反應。

因此注射阿奇黴素的時候需要控速，防止胃腸反應加重變得難以忍受。減少不良反應的發生。

配置阿奇黴素注射液時，阿奇黴素濃度不得超過2毫克每毫升。濃度為1毫克每毫升時需要滴注3小時，濃度為2毫克每毫升時需要滴注1小時。

阿奇黴素的化學結構屬於15元環大環內酯類，大環內酯類抗生素還有紅黴素，麥迪黴素，克拉黴素等。

阿奇黴素與紅黴素相比，抗革蘭氏陰性菌作用強，抗革蘭氏陽性菌作用弱。阿奇黴素對肺炎支原體的作用是大環內酯類藥物中最強的。

阿奇黴素這個藥還是很有特點的。它的半衰期長達35-48小時，所以其用藥方法也是不同於其他抗菌藥。常規情況，阿奇黴素在一週內先是使用三天，再停四天，如果病情需要，下一週期繼續繼續如此使用。

那麼使用阿奇黴素為什麼要控制滴速？

這是因為阿奇黴素最常見，最主要不良反應是胃腸道症狀，包括噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，而它的發生率與藥物劑量大小有明顯關係。所以，控制滴速，不至於藥物濃度快速達到很高，引起胃腸道反應。阿奇黴素的說明書要求，該藥品配伍後的濃度不得超過2mg/ml，靜脈滴注的時間不少於1小時。

阿奇黴素屬於第二代大環內酯類抗生素

阿奇黴素靜脈滴注應緩慢，一次靜滴時間不得少於60分鐘，配置的阿奇黴素滴注液不得高於2mg/ml，滴注的時候同時監測心電圖

靜脈滴注大環內酯類藥物可能發生心臟毒性，主要表現為心電圖復極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉型室性心動過速，甚至可發生暈厥或者猝死

因此，靜脈滴注阿奇黴素要緩慢控速，一旦發現異常，應立即停藥及時採取措施

阿奇黴素為大環內酯類半合成抗菌藥物，適用於由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌等病原菌所致社群獲得性肺炎（CAP），且起始治療需靜脈給藥的患者。

需要靜脈滴注的阿奇黴素主要為注射用阿奇黴素，市場上供應的包括進口輝瑞廠家生產的希舒美，大連美羅生產的愛米琦，東北製藥生產的其仙等。如圖：

（左一為希舒美，中間為其仙，右一為愛米琦）

每個廠家生產的同一種藥品中說明書的內容存在些許差異，但查閱多個廠家阿奇黴素的說明書，其中均提到相同的滴注要求：給予阿奇黴素500mg，配製成2mg/ml，250ml的溶液在1小時內滴完或配成1mg/ml，500ml的溶液在3小時內滴完。（上述的溶液為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液）

說明書指出“所有接受阿奇黴素藥液濃度大於2.0mg/ml的志願者均出現注射區域性反應，所以靜滴時的藥液濃度不能太高”。而筆者認為，滴注過快，也會導致注射時的區域性反應。

《靜脈輸液速度對阿奇黴素所引發的不良反應情況分析》一文中也有說明“採用靜脈滴注的方式給藥阿奇黴素時常常會引起噁心、嘔吐及腹痛等胃腸道反應，其原因主要是由於該藥物在靜注時會導致血液中胃動素的含量升高，胃動素與位於胃腸平滑肌上的受體結合產生以上的胃腸道反應。減慢滴注速度可以儘量減緩血液中胃動素的產生，進而降低不良反應的發生頻率”，“過快的靜脈滴注阿奇黴素還會產生靜脈痛，這一不良反應的產生主要由於大環內酯類藥物對於血管內皮細胞有化學性刺激作用，促使嗜鹼性粒細胞、血小板釋放組胺等物質導致靜脈疼痛。當輸液速度加快時，化學刺激作用明顯，血液中組胺在短時間內濃度升高，加重輸液部位的靜脈疼痛感”。