孕期心臟衰竭在處在中國孕產婦死亡原因的第2位，在中國發病率在1%左右。

妊娠期心衰通常是在有基礎的心臟病情況下發生，妊娠合併心臟病主要有1）先天性心臟病 2）風溼性心臟病3）妊娠高血壓性心臟病4）圍產期心肌病5）心肌炎

妊娠32-34周後、分娩期、產後3天內都是誘發心衰的高危期。主要原因有：

1.妊娠後從第6周開始，總血容量增加，到32-34周達到高峰，血容量比正常高30-45%。

2.分娩期的時候，每一次宮縮都會有250-500ml的血液進入迴圈，胎兒娩出後一次性有500ml血液進入體迴圈。

3.產後3天，子宮收縮會使一部分血液進入體迴圈，還有一些組織間的液體進入人體。

上面3個特殊時期都是增加了人體總的迴圈血液量，我們可以把心臟想象成一個泵，心臟每泵一次把血液輸送到人體每個地方，妊娠合併有心臟病的患者本來泵就不是很好，突然之間血容量又增加了很多，不就是雪上加霜，引起心衰。

因此，有心臟病的一定要做好孕前諮詢，是否適合生育，可以生育的也一定要做好預防措施。

楠醫生行醫數十年，見過不同型別的心力衰竭，對於孕婦發生心力衰竭的原因，往往有其自身的特點，我們透過生動的臨床病例去了解這一背後的原因。

病例一

小花懷孕35周的時候，突然發現自己雙下肢水腫，晚上不能平臥入睡，平時走路的時候總會覺得自己上氣不接下氣，胸悶氣短，生活質量嚴重的下降，體重明顯增加，小花總覺得是自己平時飲食過多，所以導致近期體重明顯的增加，在家人的勸說下，逐步控制飲食量，但是症狀並沒有向好的方向發展，反而症狀越來越重，生活質量越來越低，不得已前來門診就診，透過心臟超聲檢查提示：心臟左心擴大，心功能下降。此時小華向醫生提出了自己的疑問，在懷孕之前自己身體非常的好，並無心血管疾病，為什麼隨著懷孕而自己的心臟出現這樣的問題？

答案：【圍產期心肌病】

圍產期心肌病是與懷孕密切相關的疾病，隨著妊娠時間的延長，對孕婦迴圈系統的壓力越來越大，這個時候往往由於心臟容量負荷和壓力負荷的增加，進而會導致心臟腔室結構的增大，心臟功能的降低，室壁運動呈瀰漫性減低，導致上述現象發生的關鍵因素是【懷孕】。

因此，當孕媽媽把孩子生出來之後，容量負荷和壓力負荷的減輕，誘發因素解除，同時配合藥物的干預，圍產期心肌病症狀就會逐步的緩解消失，遠期預後非常的好，有完全治癒的可能。

病例二在今年年初大家或許看過一則新聞，在無錫，一個患有特發性肺動脈高壓的女性患者吳夢，為了給丈夫留下美好的回憶，為了讓孩子繼承自己的生命，她在醫生強烈反對下堅持懷孕，隨著孕期的增加，心肺負擔越來越重，心肺功能成為一個惡化的態勢。不得已，只能採取剖宮產的方式，早早的把孩子帶到這個世界。但是自己卻面臨著嚴重的肺功能衰竭和心力衰竭，在這種危急的情況下，無錫市人民醫院的陳靜瑜院長，中國肺移植最好的醫生，果斷的對她進行了肺移植的手術，但是隨著時間的進展，她並並沒有逃離死神的魔掌，最終不幸死亡。當大家看到這則新聞的時候，就會覺得這個母親非常的偉大，但是其背後所付出的代價確實是十分慘痛。為什麼醫生不建議懷孕，什麼是導致她死亡的誘發原因呢？

答案：肺源性心臟病合併肺功能衰竭

從這個病例當中我們可以知道，擁有基礎心血管疾病的患者，在懷孕的誘發因素下，極易導致出現心力衰竭。不僅僅是肺動脈高壓，還包括了甲狀腺功能亢進性心臟病，風溼性心臟病，先天性心臟病，感染性心內膜炎等等心血管疾病，均可誘發心力衰竭出現。

因為這些疾病，正常沒有懷孕的生理狀態下，已經導致患者的心臟不堪重負，稍微再增加一點點負擔，心臟發動機就面臨著崩潰的風險，懷孕就是導致崩盤的最後一根稻草，四兩撥千斤，說的就是這個道理。

懷孕後隨著胎兒的生長的增加，患者心臟的容量負荷和壓力負荷也逐步的增加，孕婦面臨著巨大的考驗。在此基礎上，發生心力衰竭的可能性逐步增高，風險越來越大，猶如懸在頭上的一把懸在頭上的達摩克利斯之劍。因此，孕前對自己已經患有心血管疾病進行客觀、科學的分析和判斷，是為下一步懷孕做的一個風險預警，這個是十分重要的。

總之，孕婦在懷孕階段發生心力衰竭，除了無法預知的圍產期心肌病，其他型別的心力衰竭往往是具有一定的心血管基礎疾病，所以在懷孕之前需要心血管醫生和產科醫生聯合會診，予以評估自己的風險，這樣才能讓自己安全度過孕期，寶寶健康成長。

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