紅黴素與阿莫西林都屬於抗菌藥物，但是他們的作用機制不同，阿莫西林屬於青黴素類，紅黴素屬於大環內脂類抗菌藥物。

阿莫西林是廣譜抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌和陰性菌都具有強大的殺滅作用，是殺菌劑。它主要是干擾細菌細胞壁粘肽生物合成，對肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎、面板軟組織感染都具有良好的療效。

紅黴素是透過抑制細菌的蛋白質發揮作用，它是抑菌劑，使細菌停止在靜止期。它對肺炎衣原體、支原體的作用較強，用於這些細菌引起的肺炎、支氣管炎等。

由於阿莫西林是殺菌劑、紅黴素是抑菌劑，按照藥理學理論推斷，兩者是不可以合用的，會相互拮抗，削弱作用效果，所以以前的教科書也是不主張兩者合用。但是近些年，循證醫學證明，兩者合用效果是很不錯的。這可能是由於大環內酯類能夠穿透細胞壁，破壞微生物的細胞壁和漿膜完整性，使殺菌劑更容易進入細胞內發揮作用。所以中國以及美國的CAP指南都推薦兩者是可以聯合使用的，循證推薦A級。

阿莫西林是青黴素類抗生素，屬於快速殺菌劑，主要透過抑制細菌細胞壁的合成發揮殺菌作用，而紅黴素是大環內酯類抗生素，屬於快速抑菌劑，主要透過抑制細菌蛋白質的合成發揮抑菌作用。傳統觀念認為，阿莫西林與紅黴素聯合使用，紅黴素是快速抑菌劑，可抑制細菌生長繁殖，使細菌處於靜止狀態，這樣阿莫西林就無法發揮快速殺菌作用，從而降低抗菌療效。但是如果紅黴素可以抑制細菌生長繁殖，那麼感染會很快得到控制，也就沒有必要使用阿莫西林了，如果紅黴素用量偏小，那麼有一部分細菌沒有被完全抑制，會很快生長繁殖，那麼這時使用阿莫西林剛好可以發揮殺菌作用，如果感染的細菌只對阿莫西林敏感，而對紅黴素耐藥，那麼兩種藥物也不會有相互影響，因此在得到藥敏試驗結果之前，經驗性的聯合使用阿莫西林和紅黴素是相對合理的。

在實際應用中，阿莫西林是廣譜抗生素，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌以及大腸埃希菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌均有較強的抗菌活性，而紅黴素抗菌譜相對較窄，細菌對其耐藥率高，而對支原體、衣原體等非典型性病原體有較好的抗菌活性，兩者聯合在抗菌譜方面可以實現互補。另外，阿莫西林血藥濃度高，但組織濃度較差，而紅黴素則剛好相反，具有較高的組織濃度，尤其在肺部可達到較高濃度，此外，紅黴素還具有免疫調節和抗炎作用，有助於感染的恢復，並可穿透細菌的生物被摸，破環細菌的“鋼盔鐵甲”，這時阿莫西林剛好可以殺死細菌。在體外試驗中，紅黴素確實會干擾阿莫西林的殺菌作用，但在體內兩種藥物具有協同作用，是聯合用藥的好搭檔。

中國《社群獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》推薦：對於老年、有基礎疾病的肺炎患者或重症肺炎患者，初始經驗性治療可以選擇阿莫西林聯合紅黴素，可明顯提好抗菌療效，降低病死率。此外，對於咽炎、喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染、急性支氣管炎等下呼吸道感染以及泌尿生殖系統感染，如果懷疑或確定存在支原體、衣原體等非典型性病原體感染時，也可以使用阿莫西林和紅黴素聯合治療。

參考文獻：

阿莫西林膠囊說明書

紅黴素腸溶膠囊說明書

內科學（第8版）

社群獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）

首先小克明確告訴大家這兩種藥物雖然都屬於抗生素類藥物，但是不建議大家一起服用這兩種藥，因為這兩種同時服用後會減弱各自藥物的療效，所以有必要服用是還是分開時間段服用，避免同時服用，因為能服用一種抗生素時儘量不要多加用抗生素，如果是必須要兩種抗生素聯合應用時還是需要注意服用的時間及量。下邊小克為大家普及一下阿莫西林和紅黴素各自的作用機制及一起服用後的作用？

1、阿莫西林又叫“安默西林”，是屬於半合成的青黴素類抗生素，也是廣譜的β內醯胺類抗生素，這種藥物在胃腸道內的穩定性很好，尤其是在酸性環境中，所以也是常用於幽門螺旋桿菌根除四聯用藥中的常用抗生素，阿莫西林的作用機制主要是服用後會透過分解會使得菌體內的轉肽酶結合失去活性，切斷細菌建造細胞壁的途徑，使得細菌破裂死亡。2、紅黴素又叫“新康紅”，是屬於大環內酯類的抗生素類藥物，這種抗生素在乾燥環境及鹼性環境中狀態穩定，紅黴素主要的殺菌作用是透過細胞膜，阻止細菌蛋白質的合成，從而起到殺菌的作用，紅黴素對於衣原體、支原體及立克次體的感染有很好的作用，而阿莫西林對於支原體及衣原體作用不大幾乎無作用。所以這兩種抗生素對於殺菌的作用機制完全不同，所以對於一些細菌的敏感性也是不同的，如果是混合感染最好在醫師指導下服用這兩種藥物，但是儘量避免同時服用，因為同時服用會影響彼此之間分解及療效。