那個從16.29元，降低到4.36元的明星藥物到底什麼來頭？沒錯，它就是這兩年炙手可熱的新型降糖藥“達格列淨”。其實，這個藥今年9月份的歐洲心臟病年會開完之後，就給大家科普過一次。當時說的是這個藥對於心衰有一定好處。那麼，這個降糖藥為什麼最近如此受到世人關注呢？今天張大夫給大家說一說這個問題。

達格列淨是商品名，它的學術名字是“SGLT2抑制劑”，是一類新型的口服降糖藥。降低血糖的主要機制是透過抑制腎臟腎小管中負責重吸收尿液中葡萄糖的鈉葡萄糖共轉運蛋白（SGLT2）降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排洩，從而達到降低血液迴圈中葡萄糖水平的作用。

說的再通俗一點吧，服用達格列淨10mg，每天透過尿液排出約70g葡萄糖，相當於280kcal熱量，約為2罐可樂或4兩米飯或2兩面條或跳繩30分鐘或走路10000步。

（1）達格列淨可以明顯降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白。有研究顯示可以降低糖化血紅蛋白約0.8-1.0%。同時達格列淨還可以明顯降低體重3公斤，收縮壓可以降低大約5mmHg。無論是單藥使用，還是聯合其他降糖藥物，都能讓糖尿病患者有明顯獲益。

（2）達格列淨心腎獲益：DECLARE研究顯示，達格列淨顯著改善糖尿病患者心衰住院/心血管死亡 17%，在糖尿病合併心梗患者中顯著降低主要心血管不良事件風險16%，降低糖尿病患者腎臟硬終點（腎臟導致的死亡）風險46%。

（3）DAPA-HF研究（歐洲最新研究）顯示，在射血分數降低的心衰患者中，無論是否合併糖尿病，SGLT-2抑制劑達格列淨顯著降低心血管死亡/心衰住院/心衰緊急訪視急性發作複合終點26%，顯著改善心衰患者生活質量。這裡順便說一句，DAPA-HF研究可以被稱之為是一個里程碑樣的研究。

基於上述強有力的臨床證據，實現了從預防到治療，從2型糖尿病到非糖尿病，達格列淨對於糖尿病患者的心臟和腎臟保護都是很不錯的。

達格列淨10mg藥物半衰期約13小時，因此，一天一片，推薦早晨服用，服用不受進食的限制。

達格列淨已經進入醫保，經過我方相關部門努力，達格列淨這個即使在歐洲美國都是好藥的藥品，以其全球最低價格4.36元/片為華人服務。

最後，我心裡有一個小疑問：“以後外華人來中國，會不會偷偷帶一點達格列淨回國呢？”

這究竟是一個什麼藥？哪些患者吃了會獲益？今天徐醫生就來跟大家科普一下。

這個藥的名稱是“達格列淨”，商品名“安達唐”。

它首先是一個可以帶來“心、腎”獲益的降糖藥物。

達格列淨透過增加尿糖排洩達到降血糖的作用，降糖效果好，低血糖風險很低。

最重要的不止這些，關鍵是糖尿病伴有一個或以上心血管危險因素（如高血壓、高血脂）的患者服用達格列淨後，可以顯著降低糖尿病患者的心血管死亡和心衰風險，並且還可以大幅度降低糖尿病腎臟損害的風險。糖尿病伴有既往心梗病史的患者服用達格列淨，不僅可以明顯減少心衰風險、腎損害風險，還可以顯著降低再發心梗和卒中的風險。

目前，中國糖尿病患者發病率逐年攀升，心血管疾病是導致糖尿病患者致殘致死的主要原因，但既往的降糖藥在降血糖的同時並不能帶來心血管的獲益，格列淨類藥物的上市為我們帶來了新的曙光，它不僅可以很好的降糖，同時帶來了心血管和腎臟的獲益。對於糖尿病伴有一個或以上心血管危險因素的患者以及糖尿病伴有心血管疾病的患者，達格列淨都是非常好的一個選擇。

其次，它也是心衰患者的福音。

不管是否伴有糖尿病，只要是心衰患者，就可以從達格列淨中獲益，減少心血管死亡，減少心衰惡化導致的住院風險。

非糖尿病患者也可以吃？是的。大規模臨床試驗中觀察到，血糖正常的健康志願者服用達格列淨後，血糖並不會降的很低，不會發生低血糖。因為達格列淨只會把體內過多的糖分排出體外。

目前心衰的治療是“金三角”方案，包括普利或沙坦類藥物，今後有可能被諾欣妥逐漸替代；β受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾等；醛固酮受體拮抗劑如螺內酯等。臨床試驗已經證明在此基礎上服用達格列淨可以進一步改善心衰患者症狀、減少心衰住院風險、降低心血管死亡。

綜上，國家醫保局為中國患者爭取到了達格列淨的全球最低價，由之前的15+元/片降到4.36元/片，的確是廣大糖尿病和心衰患者的福音。價格調整從2020年元月1日開始執行，徐醫生建議在服用達格列淨藥物的患者暫時不要購買太多藥物，等到2020元旦之後再行購買。