根治性手術是治療直腸癌的主要方法，只要條件允許，應儘早行直腸癌根治術。

但是手術不是你想的那樣把所有直腸都切除掉，而是切掉腫瘤以及腫瘤上下兩段各2cm左右，然後把切掉的兩段吻合回去。

直腸癌的手術根據腫瘤的浸潤情況以及生長的位置（據肛門的位置不同手術方法也不同）

1. 早期的腫瘤，比較小，在黏膜或黏膜下層，可以在腸鏡下把腫瘤剝掉就好了，然後就是定期複查。

2.對於那種在晚一點的腫瘤，無法內鏡下切除的，分為保留肛門和不保留肛門兩種情況。

1）腫瘤下緣據腹膜返折線5cm以上的，可以行保留肛門的手術（Dixon手術）

2）反之，則行Miles手術，無法保留肛門，只能在肚子上打個洞，接個袋子，大便直接排到體外，醫學上叫結腸造瘻。

所以，能不能大便主要看能不能保住肛門。

直腸癌根治手術並不是把全部直腸切除。

一般根據直腸腫瘤部位、大小、分期、病理、浸潤程度等，來決定要切除多少腸段，然後再將剩餘腸段吻合，重新恢復正常排便，如果直腸腫瘤距肛門較近，影響肛門括約肌功能無法保肛，此時則需要做永久性腸造口來排便。

直腸位於盆腔，屬最下端腸管，連線肛門，因周圍空間狹小，對手術切除操作要求較高，而直腸腫瘤因位置不同，可分為高、中、低位直腸癌，這也就涉及到能否保肛的問題，在保證腫瘤完整切除的同時，還要保證患者術後生活質量好。

●對於高位、中上段的直腸癌，切除癌腫後可將剩餘腸管吻合，恢復肛門排便，也就是保肛，常用術式為經腹直腸癌根治術(Dixon術式)，也就是目前應用最多的直腸癌根治術。

●對於中下段、低位直腸癌，想要保肛且吻合安全，除了手工吻合後，還需要器械吻合，目前的標準術式為全直腸繫膜切除術。

●對於無法耐受手術、體質較差、急性腸梗阻、肛門功能受損的患者，可考慮Hartmann手術，即近端造口遠端封閉。

●對於下段直腸癌，多采用經腹會陰聯合切除術，切除乾淨治癒率高，但損傷較大需做永久性腸造口。

1、直腸癌保肛術後

一般來說，對於中、低位直腸癌保肛術後，會出現便意頻繁、排空障礙、大便失禁等症狀，也就是直腸前切除綜合徵，尤其是術後初期最為顯著，術後1-2年逐漸穩定，恢復正常，如果持續好幾年便意頻繁、大便失禁等症狀，刺激肛周面板，建議考慮永久性造瘻。

當然，部分患者也會出現排便困難、不暢的情況，排除腫瘤復發的可能，考慮是術後吻合口因瘢痕增生或攣縮，發生狹窄導致排便困難，要及時進行擴肛治療，同時視康復情況恢復普食，透過形成正常大便來起到擴肛效果。

2、直腸癌無法保肛術後

也就是做永久性腸造口，臨床上稱為改道手術，即透過腹部造口進行排便，人工造瘻初期無法控制排便，但也不是隨時排便，需要聚集到一定數量後才會排出，隨時間推移，大多數患者可產生代償性排便功能，可重新恢復排便反射，形成定時規律排便，一般2-3次/天。

對於永久性腸造口，除了注意觀察造口血運、周圍面板狀況，也要做好日常護理。

正常造口顏色為粉紅色、唇色，表面平滑溼潤，如果造口呈蒼白、發紫、發黑、水腫、充血、水皰、潰瘍、破損等情況，要及時就診處理，同時患者也要學會正確使用造口袋，根據患者情況、造口大小，來選擇合適的造口袋，同時做好日常更換、護理。

對於永久性腸造口患者，家屬要注意陪伴、紓解其心理壓力及不適。

1、養成良好的飲食、生活習慣，飲食宜清淡、易消化，少食多餐，儘量少食死麵、糯米、年糕等食物，可適當補充高蛋白質食物，做到勞逸結合，放鬆心情。

2、術後可透過提肛運動來加快恢復，儘量保持規律排便。

3、做好隨訪、複查，切忌自行放棄或忽略，直腸癌術後複查是為了及時發現腫瘤復發、轉移跡象，做到早發現早治療。

早幾天我剛剛做完一臺直腸癌的手術，並沒有完全把直腸切除，但因為是比較低位的直腸癌，最後做了預防性腸造瘻。

做直腸癌手術，最主要的目的是切除直腸癌組織，減少腫瘤複發率，恢復腸道排便功能。最終以達到延長壽命的目的。

直腸癌手術，並不一定要切除全部直腸，需要根據腫瘤的位置決定手術方式。

正常的直腸，長度大約有15釐米，在盆腔內經骨盆延伸至肛門。中途經過膀胱、、輸尿管、肌肉、生殖器官等。

一般中期的直腸癌大小約3-4cm，這時候會出現明顯大便異常現象，比如大便變細，粘液便，血便，便秘等。3-4cm的腫瘤，相對於15cm的直腸來說，還有較大的手術操作餘地。

所以，直腸癌手術不一定需要完全切除直腸。

1、區域性切除：對於非常非常早期的直腸癌（原位癌），只需要腸鏡下區域性切除即可，未傷及直腸根本。

2、超低位直腸癌、肛管癌：如果直腸癌非常靠近肛門（＜1cm），或已經侵犯肛門，這種情況是沒有保肛條件的，手術需要完全切除直腸（俗稱“挖空屁股”），以後臀部就沒有肛門了。

最後在腹壁上做大腸永久性造口（人工肛門）。

此時，大便就從腹壁的人工肛門排出，用糞袋接住。患者術後要每天清理糞袋，比較麻煩。這種手術方式，稱為Miles手術。

2、高位或一般低位的直腸癌：如果直腸癌距離肛門較遠（有＞2cm的操作空間），便可以做保肛的手術，不用完全切除直腸。

當然，有些手術更厲害的大醫生，可以做到1cm操作空間內保肛。

如果直腸癌距離肛門較遠，手術中切除腫瘤後，直接把大腸和直腸重新接起來就可以了；

如果直腸癌距離肛門較近，就算當時重新接回來了，但手術後出現腸瘻（介面長不好）的可能性較大，為了以防萬一，醫生會在手術中給患者做一個臨時性的小腸造口，等腹腔內部長好了，再考慮手術把臨時小腸造口關閉。這種手術方式，稱為Dixon手術。

3、急診的直腸癌手術：對於一些年老體弱的病人，或者出現直腸癌堵塞腸管的病人，手術方式需要簡單快速，切除腫瘤後，直接在腹壁上開口，然後將大腸拉出來做人工肛門。術後如果身體能恢復，再考慮把腸管接回來。這種手術方式，稱為Hartmann手術。

我前文提到的病例，就是做第二種方式的手術。因為這個病人的直腸癌距離肛門也僅有3cm，手術切除除腫瘤外的2cm直腸，還有1cm直腸保留。

考慮到是超低位的直腸癌，術後有腸瘻可能，所以做了臨時性的小腸造口，術後恢復也快些，至少可以在年前出院，過個好年。

至於年後怎麼樣，那就交給以後了。

反問一個問題，胃癌一定把胃切除嗎？那吃飯怎麼辦？

其實，醫學發展到今天，就是為了解決兩個問題，一是活著，二是活的好。

對於，良性病，慢性病，治療都是規律用藥，適度手術，讓廣大患者能夠正常生活，活的健康快樂。

對於胃癌，直腸癌這種惡性病，首先就是得活著，同時，活的還得有一定質量，所以，現在醫學就是不停的進步，手術方式不斷的發展，主要就是讓患者活的更久，同時生活質量有一定保障。對於直腸癌來說，比較簡單，只是切除一部分直腸，如果能保留肛門，大便繼續肛門排出，如果腫瘤距離肛門近，肛門保留不住，就得透過造瘻口排大便了。

對於胃癌來說，根據腫瘤在胃的具體位置，賁門癌，胃體癌，胃竇癌，會有近端胃切除，遠端胃切除，全胃切除等術式，即使切除全胃，對於吃飯也只是有一部分影響，因為胃也只是儲存食物的功能，吸收和消化還是靠小腸，所以，即使全胃切除，對於吃飯來說，也影響不大，慢慢適應，一般多數患者都能調整過來。

所以，存在即合理，現存的手術方式都是經過多年論證的！