為什麼要安裝心臟支架？放完支架後要注意什麼？你好、是否應該放支架、必須做冠狀動脈造影檢查、如果重要血管狹窄超過70%以上、可以做支架置入術治療

一、為什麼要放置心臟支架！

簡單來說，我們的心臟作為全身血液的動力裝置--類似於“泵”，不斷經由靜脈回收來自全身的血液，經過肺的交換將血液更新一遍，再泵至全身提供能量和營養。這個過程是一個巨大的工程，也需要能量和營養，此時就依賴於心臟的“左右護法”--左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈又可以進一步分為左前降支、左迴旋支。這三支血管的暢通與否直接決定了我們心臟能否正常工作，如果有狹窄，輕則引起心絞痛，嚴重的就是心肌梗死！

但是否心臟血管有狹窄或者診斷冠心病就需要放置支架？當然不是，這是需要嚴格指徵的。人體的各個器官的運轉就像一個機器，隨著年齡的增加，終究有老化的一天，所以希望長生不老至少在現今的科技條件下還是一件不可能的事。心臟血管也一樣，隨著年齡的增加，體內低密度膽固醇水平的居高不下，同時又有長期吸菸史，BMI超標，血糖、血壓控制不佳，這些因素複合在一起都會不斷損傷血管，最終導致粥樣斑塊的生成且不斷擴大，這時候就出現了血管狹窄。如果這時候我們還不加以重視，聽之任之，這些斑塊就會越長越大，可想而知，我們的心臟血管就會愈加狹窄。直到有一天，這個斑塊破裂了，吸引體內血小板積聚在它們的表面試圖修復。但可惜事與願違，反而形成血栓加重狹窄程度，最終完全堵塞血管，引發心肌梗死。

臨床上經常會使用一種叫做冠狀動脈造影術的方法來進行診斷，這是目前評估和確診冠心病的金標準。一般而言，上述三支血管只要有一處狹窄達到50%以上，就可以診斷冠心病；達到70%以上，發生心肌梗塞的機率就極高，這時候醫生就會建議患者需要放置支架了！

二、放置完支架有哪些注意事項呢？

1. 非藥物干預：合理膳食，控制總熱量，減少膽固醇攝入。對超重和肥胖的患者，建議透過飲食與增加運動降低體重，在6-12個月內使體重指數降低5-10%。此外，需嚴格戒菸，定期監測血壓（目標血壓<130/80mmHg,但收縮壓不低於110mmHg；年齡大於80歲的可放寬到150/90mmHg）、血糖等。

2. 藥物治療：如果沒有禁忌症（指徵由主治醫生把握，大家不必詳細掌握），應長期服用雙聯抗血小板藥物，ACEI和β受體阻滯劑。雙聯抗血小板藥物一般選擇阿司匹林和替格瑞洛（倍林達，指南推薦），至少1年，若患者無法耐受替格瑞洛，可改用氯吡格雷（進口的商品名：波立維；中國產的：泰嘉），用於預防支架內再狹窄。常見的ACEI大部分含有“普利”字眼，比如培哚普利、福辛普利等；β受體阻滯劑常見的就是倍他樂克（美託洛爾）；這兩種藥物都基於大資料研究顯示可改善心肌梗死患者的生存率的。此外，若血脂控制不佳，還需要口服降脂藥，一般以他汀為主，動態監測血脂，重點關注低密度脂蛋白水平，目標值小於1.8mmo/L，也有專家表示越低越好！

3. 康復治療：基於運動的心臟康復科降低患者的全心死亡率和再梗死，有助於提高生活質量。建議病情穩定的患者出院後每日進行30-60分鐘中等強度有氧運動（如快步行走等），每週至少5天。這裡特別提一句，前幾天有看到悟空問答上有朋友提問說支架手術後是否可以爬樓梯，這是完全可以的，只要在體力耐受範圍內即可。但應注意循序漸進，避免誘發心絞痛和心力衰竭。

4. 定期門診隨訪，不適隨時就診: 放置支架從來都不是一件一勞永逸的事。因為冠心病的發生發展實在過於複雜，這一次可能是左前降支堵了，下一次可能換右冠狀動脈；這一次是左前降支遠端堵了，下次可能是近端，這在臨床上都是比比皆是的例子。這個時候多半都是術後沒有按照以上建議規範執行的。因此，平時一定要遵醫囑，養成良好生活習慣，適度運動，按時按量服藥，保證情緒平穩，定期到醫院（1月，3月，6月，12月）複查心電圖、血脂，不適隨診。

總結：

1. 嚴重的冠狀動脈狹窄或發生急性心肌梗死患者需要植入支架（若無法植入支架，則需行外科冠脈搭橋手術）；

2. 支架植入術後則需記住以下32個字：合理膳食、充分休息、情緒平穩、嚴格戒菸、適度運動，堅持服藥，定期複診，不適隨診！