腰間盤突出症是一種常見病多發病，給廣大患者帶來痛苦，並且極大影響工作和生活。大多數不嚴重的腰間盤突出症可以採用保守治療（包括臥床休息、牽引理療）達到治癒，但仍有一部分患者保守治療無效需要手術治療，以達到解除神經受壓、消除痛苦、恢復功能的目的。

那麼，手術治療中椎間孔鏡和開刀手術應該如何選擇？他們分別適合什麼樣的人群？有哪些利弊呢?

近年來，微創理念、技術在外科手術中如火如荼地開展起來，以至於普通患者都形成了一個 觀念就是微創手術比開刀手術更好。所以在門診當骨科大夫建議備受腰腿痛折磨的患者手術治療時，患者最常問的可能就是“大夫，我這手術是微創的還是開刀？”

脊柱微創手術技術發展了數十年，種類繁多，有的技術誕生後很快又被拋棄，如今臨床上常用的脊柱微創技術大致可以分為經皮穿刺技術，脊柱內鏡技術，脊柱顯微微創技術，導航輔助技術幾大類。這幾大類又可根據入路，治療目的等分為許多小類。

對，就是今天的主角，經皮椎間孔鏡技術，椎間孔鏡技術是脊柱內鏡的一種，它透過一個配備有燈光的管道從病人身體側方或者側後方進入椎間孔，在安全工作三角區實施手術。那麼它最常用來治療哪種腰椎疾病呢？當然是被無數人diss並且如此突出的腰間盤啦。

雖說腰椎間盤突出是人們最常聽說的腰部疾病，但是腰腿痛的患者很多卻不僅僅是腰間盤突出，這一點非常重要。腰椎間盤突出是腰椎退行性病變的一部分。除了腰椎間盤突出外，腰椎退行性病變還包括腰椎管狹窄和腰椎失穩。它們仨就好像三兄弟，有的時候單獨出現，有的時候兩個出現，甚至有的時候三兄弟一起出現。

面對不同型別的腰椎病變，脊柱外科醫生有幾大法寶，切除，減壓，融合，固定。透過這些方法來實現對突出腰間盤的切除，解除椎管壓迫，融合固定不穩定的腰椎來解除患者的症狀。然而由於操作空間的限制，單是透過椎間孔鏡是沒有辦法同時達到這麼多的治療目的的。因此相對於開放手術，椎間孔鏡的適應症要窄的多。

椎間孔鏡能夠切除大部分型別的突出的椎間盤，對於椎間孔狹窄和部分側隱窩狹窄，孔鏡能做到解除壓迫。但對於中央椎管狹窄的患者，由於手術入路以及顯露空間的限制，顯然透過椎間孔鏡是解決不了問題的。另外如果有腰椎失穩表現表現的患者，採用椎間孔鏡只會切除更多的結構加重腰椎的失穩而卻不能進行失穩腰椎的融合固定，這樣不但不能解決問題，還會加重疾病。

看到這裡，相信大家對於椎間孔鏡技術已經有基本瞭解，那麼回到最開始的問題，

首先絕大部分患者都適合做開放手術，開放手術仍然是脊柱外科治療的金標準；傳統開放手術採用內微創理念，損傷同樣很小；我們不應該過分執念於面板切口大小，而應當根據具體的疾病型別選擇最適的治療手段。椎間孔鏡對於單節段外側性的腰間盤突出具有良好的療效，也可對側隱窩、神經根管狹窄進行減壓。對單純腰間盤突出椎間孔鏡具有手術時間短、創傷小、恢復快等優勢。對於不適宜做椎體融合的年輕患者，以及因多系統疾病不能耐受開放手術的老年患者，椎間孔鏡不失為解決主要問題的良好選擇。同時我們也應明確經皮椎間孔鏡的禁忌症，比如伴有中央椎管骨性狹窄或腰椎滑脫等失穩表現的腰間盤突出的患者就完全不適合使用椎間孔技術，不僅不能解決問題，可能還會加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作為一種新技術，椎間孔鏡的長期療效仍有待觀察，有文獻報道其椎間盤切除後複發率明顯高於傳統開放手術。

總而言之，微創手術開刀手術各有各的優勢和各自適應的病症，這些都需要專業的醫生作出判斷和選擇。