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肺寒肺熱大多屬於實症。肺寒又可分為:風寒束肺、寒邪客肺;肺熱也可分為:風熱犯肺、熱邪壅肺和燥邪犯肺。具體臨床表現、證候分析和證候鑑別如下:
(一) 風寒束肺
[臨床表現]本證以咳嗽,痰稀白為主證,兼見發熱微惡風寒,無汗,苔薄白,脈浮緊等風寒表證症狀。
[證候分析]風寒襲表,內舍犯肺為本證病因。風寒束肺,津液遇寒既而為痰,氣道受阻,使肺失宣降,故咳嗽痰稀白;風寒束表,故兼風寒表證。
[證候鑑別]風寒束肺與風寒表證,兩者病因相同,均由外感風寒邪氣引起,但病理變化不盡相同,故臨床表現症狀有別。
風寒束肺:邪由表而入,病變重點在肺,故以咳嗽為主症,兼有輕微表證。
風寒表證,邪氣在表為主,故以風寒表實為重點,以惡寒發熱為主,兼有輕微或不兼風寒犯肺症狀。
(二) 寒邪客肺
[臨床表現]呼吸系主症為咳喘,痰稀白,伴見實寒象,形寒肢冷,舌淡苔白,脈遲緩。
[證候分析]本證多以突然發作咳喘氣急,且寒象明顯為要點。
寒邪客肺,陽氣鬱遏,氣逆則咳喘;失於溫煦則形寒;寒凝氣血阻滯,則舌淡苔白,脈遲而緩。
[證候鑑別]寒邪客肺與風寒束肺。
寒邪客肺與風寒束肺共症,咳痰稀白。
不同點:寒邪客肺其症狀較重,咳兼喘,伴實寒象;風寒束肺其症較輕,兼風寒表證。此外,前者病程長,後者病程短。
寒邪客肺與飲停於肺證鑑別:
共症,咳嗽,痰稀白。
不同點:寒邪客肺,痰少;病史呈急性發作;性質屬實證。欽停於肺,痰多呈泡沫稀水樣;呈慢性反覆發作病史;性質屬本虛標實證。
(三) 風熱犯肺
[臨床表現]以肺熱咳嗽,痰黃稠和風熱表證為要點。發熱微惡風寒,鼻塞流黃稠濁涕,口乾咽痛,舌尖紅苔薄黃,脈浮數。
[證候分析]風熱外襲,肺衛受病。風熱灼傷,痰質稠黃,使肺失清肅,宣降失常,故為咳喘、鼻塞濁涕;邪犯肺衛,陽氣鬱遏,故見表熱證;熱盛津傷,則口乾咽痛。
(四) 熱邪壅肺
[臨床表現]以咳喘裡實熱症狀為主。咳喘氣粗,痰稠黃,熱象為壯熱口渴,煩躁不安,大便不結,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數。
甚則鼻翼煽動,衄血咯血,或胸痛咳吐膿血腥臭痰,即肺癰病。
[證候分析]溼熱邪氣入於口鼻,或風寒、風熱入裡化熱,熱邪灼傷肺金,煉液為痰。痰熱交阻、肺失清肅,宣降失常,故有咳喘息粗,甚至鼻翼扇動危候;裡熱蒸騰,津虧不足,心神不寧,故有明顯壯熱、口渴便結、溲赤,舌紅苔黃、脈滑數等裡實熱象;熱傷血絡則咯、衄血;痰熱壅滯,氣血不暢,又可化腐為肺癰病證。
[證候鑑別]熱邪壅肺與風熱犯肺證。
共同點:兩證均有肺熱症狀,邪氣皆為外感。
不同點:前者主裡實熱證,病程較長,病情鉸重;後者為表裡同病,病位雖在肺系但伴見風熱表證,病程短,病情輕線。
(五) 燥邪犯肺
[臨床表現]以肺系症狀乾燥少津為要點。乾咳無痰或少痰,痰粘不易咯出,甚咯血;唇、舌、口、咽、鼻等官竅乾燥。
每可兼寒熱表證,但因有倔寒、倔熱不同,所以有溫燥、涼燥之分:
溫燥:表證偏風熱,津虧較重,甚化熱傷絡,胸痛咯血,舌紅苔黃,脈細數。
涼燥:表證偏風寒,津虧鉸輕,舌紅苔薄白,脈浮數。
[證候分析]外感燥熱之邪,或風溫化燥,燒傷肺津,清肅失令,故見乾咳,痰少而粘稠難咯。燥盛則幹,濡潤不足,故諸症乾澀。涼燥偏寒,溫燥偏熱,故又有偏寒、偏熱之不同表證,其傷津亦有輕重區別。
[證候鑑別]燥邪犯肺與邪熱壅肺證。
共同點:二者均有津虧不足症。
不同點,前者多發秋季,主症以乾咳少痰粘擱及官竅乾燥為特點,兼有寒熱表證;後者多發於冬春兩季,主症高熱咳喘,痰黃稠,兼證以裡熱津傷,甚動血、化腐為主。
此外,中醫對肺病證候還有:肺氣虛、肺陰虛和痰溼阻肺等之分,因問題中未問,這裡省略。
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寒性特徵】● 畏風、畏冷、手腳經常冰涼,易傷風感冒。● 喜歡熱食物和熱飲料。● 不愛喝茶。● 臉色嘴唇比較蒼白。● 舌頭帶淡紅色。● 精神萎靡不振,說話、動作有氣無力。● 女性月經來遲,且天數增多,多血塊。寒性體質:經常喝姜水、燒菜時加入桂皮、花椒等等。【熱性體質】● 經常口乾舌燥、口臭、嘴破。● 喜歡喝冷飲或冰鎮之類的食物。● 怕熱,汗多,常時間體溫偏高。● 易長痘疹、臉紅、眼睛有血絲。● 常有便秘現象,尿少而黃。● 容易煩躁不安、易失眠、脾氣較壞。● 女性經期提早,分泌物濃而有異味。
熱性體質:經常喝些綠茶、多吃水果蔬菜、綠豆湯等。