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1 # 想好好做醫生的胖子
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2 # 運動康復王帥
腓骨骨折本身骨折這種原發損傷並不嚴重,嚴重的是損傷後期形成的併發症和功能障礙。這些要比原發損傷更嚴重。術後由於骨科大夫只負責手術,對於術後康復給患者灌輸的內容很少,只是簡單說幾句,一般就讓患者回家了。但是對於術後如何康復,怎麼消腫,如何增加關節活動度,何時開始負重,力量穩定性練習等等,這些都是需要透過康復解決的,而不是靠靜養,靠吃藥解決這些問題。
腓骨骨折後期為什麼會彈響呢?因為腓骨的骨折破壞了踝關節的關節面軟骨,而軟骨沒有修復癒合能力,後期康復不及時,導致走路姿勢體態異常,重心改變,力線改變,就會導致創傷性關節炎的發生。出現磨損,彈響,疼痛等症狀。另外,損傷後踝關節周圍的軟組織粘連,攣縮,僵硬也都是會在活動過程中出現彈響聲的。
如何處理呢?結構的問題因為軟骨沒有什麼修復癒合能力,很難解決。但是我們可以透過積極的康復治療控制住症狀,達到不痛不癢,不影響工作生活,適當運動。延緩關節的退變磨損。
一,藥物理療可以內服一些氨糖,鈣片促進軟骨的營養,血鈣的自我穩定。外用主要是做一些理療會比較好,比如超短波,超聲波,衝擊波等等。
二,康復訓練這塊要去考慮你目前走路姿勢體態,下肢力線,負重情況,關節角度等等,根據功能障礙情況,針對性的強化下肢的力量功能,控制力,運動模式等等。
三,負荷管理選擇緩衝好的鞋子,減少體重,減少再不平整的運動場地活動,少參加強度較大的刺激運動等等。這些都是為了減少對於損傷部分的衝擊,磨損,刺激。刺激少了,自然症狀也就少了。別讓你的治療速度趕不上破壞速度。
骨折後期的康復非常關鍵,積極的康復治療避免併發症和功能障礙的出現,提高後期的生活質量甚至滿足病人的運動需求。
腓骨骨折一年多應該已經癒合了,如果是腓骨遠端的骨折,因為腓骨遠端參與構成踝關節,癒合的不是特別好,有可能影響到踝關節,造成關節腔出現彈響。
腓骨是一根比較長的骨頭,常見的腓骨骨折一般位於腓骨頭、腓骨中段和腓骨中下段,向上圖就是位於腓骨中段左右的骨折,一般情況下對於踝關節造成的影響非常小。下圖是腓骨上段的骨折,這個位置的骨折一個比較危險的地方就是腓總神經正好從這個位置走過,如果骨折的折斷刺激到腓總神經可能造成腓總神經損傷,患者會出現垂足,說簡單點就是抬腳踝抬不起來了。
而腓骨的遠端參與構成踝關節,如果腓骨遠端的骨折癒合的不是特別好,或者是受傷當時復位的不是特別好,有可能改變踝關節整體環境,造成踝關節的創傷性關節炎。
題主這種情況,踝關節出現了明顯的彈響,但是沒有描述出現疼痛,有可能與腓骨的骨折有關,也有可能與腓骨的骨折並沒有太大的關係。因為有時候我們身體會出現生理性的彈響,只要彈響不誘發疼痛就不要緊。建議應該去醫院複查腓骨的x線片子,明確骨折部位恢復的怎麼樣?踝關節是否有一些病理性的改變,這樣就可以放心了。
如果對於這種踝關節彈響覺得特別困擾,從心理上對其覺得特別的厭煩,那麼也可以檢查踝關節的核磁。因為腓骨如果已經發生了骨折,相信一定是下肢受到了暴力損害,具體在腓骨受傷的當時,踝關節是否也有損傷,不得而知。
如果對於踝關節彈響覺得特別的鬧心,那麼可以進行踝關節核磁檢查,明確踝關節的軟骨、韌帶是否存在陳舊損傷。如果有問題,那麼可以進行治療,如果沒有問題,就可以把心裡的困擾可以放下了。
比如在踝關節周邊的韌帶、肌腱發生損傷,在受傷當時並沒有注意,沒有進行正確的處置,那麼就有可能造成韌帶的鬆弛,在環境屈伸的過程當中,有可能受韌帶保護的肌腱出現過度的滑動,也是造成彈響的原因之一,這種情況透過核磁檢查以及醫生比較細緻的查體是可以發現的。
當然踝關節的軟骨損傷,也有可能是造成踝關節彈響的原因之一,但是踝關節損傷造成的彈響往往會伴有疼痛。
總結以上就是對於體質問題的解答,一般情況下踝關節出現彈響不伴有疼痛,不需要特殊的處理。但是患者曾經有過腓骨骨折的病史,在問題當中沒有描述具體骨折的部位,也沒有描述是否有疼痛,所以建議還是要進行踝關節x線的檢查,明確骨折復位的情況。另外如果彈響確實對患者造成了較大的困擾,那麼應該進行踝關節核磁檢查和尋找專業的運動醫學醫生進行細緻的查體,明確是否存在問題。
說句題外話,謝醫生本人的右側踝關節每活動一下都可以聽著彈響,這麼多年了也沒有什麼問題,所以也沒有在意它。