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  • 1 # 使用者7430348128279

    透過飛秒檢測鑑定後發現可以採用下面的組成:提取緩 衝 液(Tris-HCI( pH8.0)0 .1M ,EDTA (pH8.0)0 .05M ,2%CTAB(W/V), 2%PVP(WN), NaCl 2M,用前加3%疏基乙醇,(65-度預熱10-30min ),氯仿/異戊醇(24:1), LiCl6 M, NaAC 3M (pH5-6)

  • 2 # 使用者1465424935672

    透析液的配方含鉀、碳酸氫根、鈣、葡萄糖、鎂離子等。

    鈉是人體血漿中濃度最高的陽離子(正常138 mmol/L),與血漿滲透壓(正常287mOsm/kg.H2O)密切相關。通常測定的血漿鈉濃度需除以0.93為血漿水鈉濃度,因水僅佔血漿體積93%,餘為血漿蛋白。當透析液鈉濃度為142 mmol/L時達到透析液/血漿鈉的平衡,有人稱之為生理性鈉濃度。臨床所使用透析液鈉濃度多在135-145mmol/L。對於透析中易發生低血壓的患者,提高透析液鈉濃度可提升血鈉水平及提高毛細血管再充盈率,促進細胞內水分向細胞外液轉移,減少及避免低血壓的發生。方式包括持續高鈉透析液或鈉曲線透析液。鈉曲線指開始時高鈉(145-150 mmol/L),隨後鈉濃度呈線性、階梯式或對數式下降至較低水平(135-140 mmol/L)。鈉曲線的調整需保證透析後血鈉在正常範圍。目前認為,高鈉透析可降低透析中症狀發生率;但高鈉透析會增加口渴感,帶來透析間期體重增加過多,及頑固性高血壓等問題;高鈉透析適於透析中頻發低血壓及透前尿素氮特別高的患者。透析前高鈉血癥患者,透析液鈉濃度應設定與血鈉相當水平(相差不超過2 mmol/L),以避免水分向組織間隙及細胞內轉移所致腦水腫。而對於慢性中-重度低鈉血癥(低於125 mmol/L)患者,一般建議透析液鈉濃度不能超過血鈉15 mmol/L。慢性重度低鈉血癥(低於115 mmol/L) ,血鈉糾正要緩慢,血鈉上升速度不超過12 mmol/L/24h。

    臨床通常予透析液鉀離子濃度為2.0或更低以清除足量鉀,使透析後通常存在輕度低鉀血癥,給透析間期血鉀的上升提供空間。高鉀血癥最為主要是心臟的損害表現為(1) 抑制心肌收縮力(2) 心律失常 :幾乎各種心律失常皆可發生。我們中心的鉀濃度是2.5,使用KD 2.5比KD 2.0可使透析中嚴重心律失常發生率有下降趨勢,但可導致透前高鉀血癥發生率明顯增多,後者可透過積極臨床干預予以控制。(血液淨化標準操作規程2010年版指出,KD可為0~4mmol/L,常用KD 為2.0,臨床應依據患者血鉀濃度適當調整。)最理想—— KD個體化!

    目前認為透析前碳酸氫根濃度宜控制在18-24 mmol/L,K-DOQI推薦週中透析前碳酸氫根濃度為22 mmol/L,透析液碳酸氫根濃度通常設定為32-39mmol/L。建議降低透析液鹼基濃度,透析液碳酸氫根濃度通常設定為32mmol/L;同時聯合口服小蘇打來維持穩定酸鹼狀態,避免透析前後的酸鹼狀態大幅度波動。

    目前透析液鈣離子常設濃度為1.25、1.5及1.75 mmol/L。為了糾正低鈣血癥和抑制繼發性甲旁亢的高甲狀旁腺素(PTH)水平,很多中心又將鈣離子濃度提高至1.63-1.75 mmol/L;目前推薦個體化鈣離子,但有傾向使用低鈣透析液+口服補鈣治療趨勢。高鈣透析液可能增加心臟作功及心輸出量,不影響血管張力,利於血壓穩定,對透析中易發生低血壓患者有利;低鈣透析液則有利於降低血管張力,改善血管順應性,宜於頑固性高血壓患者,但可能延長心臟QT間期,增加心律失常風險;低鈣透析液還可降低鈣磷乘積,改善低PTH無動力型骨病患者骨代謝狀態。

    含糖透析液有可能導致高三醯甘油血癥、降低鉀清除效率、易於滋長微生物,及啟用炎症反應。高糖血癥已明確可啟用機體炎症反應,目前常用透析液糖濃度為5-10mmol/L,建議採用生理糖濃度。FDA批准透析液糖濃度為5.5mmol/L。採用無糖透析液主要為了避免透析液(特別是採用中心供液時各管路中的殘留部位)滋長微生物;無糖透析液可1)導致糖、熱量丟失及低血糖反應發生率2)增加氨基酸丟失(因為增加機體蛋白分解代謝氨基酸釋放)3)營養不良或糖尿病使用長效降糖藥患者尤其常見。

    血漿鎂離子濃度為0.8-0.9 mmol/L,其中20%與蛋白結合。鎂主要透過腎臟排洩,腸道吸收鎂不受血鎂水平的影響,因此HD患者完全依賴透析清除攝入的鎂,透析液鎂離子濃度需低於血漿水平。

    目前透析液配方正從傳統的統一固定配方向個體化配方發展。個體化配方有利於儘量降低透析所帶來的對內環境非生理性影響,減少透析即刻及長期併發症。這種個體化配方不僅包括不同患者透析液電解質、鹼基及糖濃度不同,還包括同一透析過程中隨血液濃度的變化調整透析液相應成分濃度,這樣才能達到合理透析及患者最舒適的要求。

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