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1 # 健康之初消化一科
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2 # 孫中生主任
面板是人體最大的器官,覆蓋於人體表面, 是人體的第一道防線,也是易於受到創傷,當然創傷的修復是一個非常複雜的過程,其機制涉及血液凝固、炎症的發生與進展、基質的合成血管再生、纖維組織增生、再上皮化、創口收縮及組織重構等,整個修復再生過程,既受到遺傳基因的調控,也受到環境因素的影響。現在就針對為什麼有些傷口癒合的快,有些傷口癒合的慢,說說影響傷口癒合的因素幾大因素:
1.傷口創面缺損的大小
首當其衝的是傷口創面缺損的大小,通常創面缺損較大,且壞死組織較多,通常伴有感染因而上皮開始再生的時間推遲;另外由於傷口創面大、感染等因素的影響,常導致癒合時間較長,通常需要4~5周,甚至更長時間。
2.傷口內有存留異物
在影響創傷癒合的區域性因素中,如果創面或傷口記憶體留異物(灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結、含渣外用藥物等異物,易於引起炎症、誘發感染),異物本身帶有大量細菌,容易引起區域性創面感染,特別是有些異物如火藥微粒、磷顆粒和鉛顆粒等,本身具有一定的組織毒性,可對周圍組織造成直接損傷,再加上異物刺激周圍組織,加重急性炎症期的反應過程。
3.傷口內壞死、失活組織和凝血塊
傷口雖經過處理,或沒有很好地進行處理,還是可能積存凝血塊、壞死組織碎片,易引起區域性感染;另外由於佔位,影響傷口收縮,使創面癒合延緩,也有可能刺激小血管,使其痙攣,加重組織缺血。
4.區域性感染
傷口感染後,創面滲液和壞死組織不僅充當細菌良好的培養基,構成細菌逃避宿主免疫反應的屏障,增加感染機會,而且能釋放蛋白酶類和毒素降解生長因子,危害正常組織,形成阻止參與創面修復細胞移動和再上皮化的物理屏障。同時,大量細菌外毒素、內毒素和蛋白水解酶產生後形成的細胞毒作用,可造成組織水腫、出血、炎性分泌物增多。創面蛋白質大量喪失和電解質急劇增加,也會影響傷口癒合。如在化膿性傷口中,其肉芽組織中的蛋白質被大量水解,同時細菌大量侵入周圍組織,肉芽組織生長緩慢或肉芽的過度增生均會嚴重影響上皮形成,進而影響創傷修復的速度。傷口內微生物分泌的外毒素,不僅會引起紅細胞及血小板的破壞,而且還能促使小血管平滑肌收縮、痙攣,導致毛細血管血流阻滯和區域性組織缺血壞死。
5.區域性血液供應障礙
傷口周圍區域性缺血,既有全身性原因,也有區域性因素。區域性因素中既有血管本身因素的影響,也有血管外組織出血水腫壓迫血管造成的缺血因素。傷口周圍組織內出血、水腫、張力增加,壓迫血管,是傷口周圍組織缺血的另一個主要原因。
6.區域性張力
如果縫合時張力過大,勢必壓迫區域性血管,造成供血不足,影響傷口癒合。
7.區域性用藥
在清創過程中,有些醫師為了減少創面出血,在局麻藥中加入收縮血管的藥物,如腎上腺素,這一舉措的弊端在於加重了局部組織缺血和可能發生繼發性的傷口內出血,會延緩創面的癒合程序。
8.創面區域性外環境
大量臨床研究表明,保溼敷料對促進許多慢性難癒合性創面,如糖尿病潰瘍、下肢動靜脈疾病所致潰瘍以及褥瘡等創面癒合,已取得明顯的治療效果。
另外影響傷口癒合快慢因素是患者本身年齡階段、身體狀況如:貧血、營養、是否患有糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病以及是否長期服用類固醇類藥物等,均會嚴重延緩傷口癒合過程。
回覆列表
一般的傷口是會自動慢慢癒合恢復的。
傷口是如何恢復的呢?
在人體中存在一種完備的面板修復組織——肉芽組織,當人體面板受到損傷,肉芽組織會像雨後春筍一般迅速生長,一般的會從傷口的邊緣和底部長出,並向傷口中間和面板表面逐漸延伸,一直生長到整個傷口被覆蓋為止。
如果患者出現傷口癒合緩慢,建議去醫院查一下血糖,排除糖尿病的治病因素。
糖尿病導致傷口癒合緩慢
糖尿病患者體內的血糖水平明顯高於正常水平,但患者體內的修復傷口的細胞不能適應高血糖的環境,抑菌殺菌的白細胞功效也受到影響。此外,抗體、補體等抗菌物質水平也大幅降低。
而與此同時,暴露在空氣中的面板傷口會受到外界環境中大量微生物的侵襲。在糖尿病患者傷口的周圍存在高血糖的環境,同時會因為糖尿病出現的血管病導致缺氧,這種環境會助力微生物的生長和繁衍,導致患者面板受到損傷後遲遲不能恢復。
此外,傷口癒合的過程需要蛋白質等營養物質,而糖尿病會導致血管病變,發生病變的血管不能將營養物質成功的運送到傷口癒合的地方,因此導致傷口癒合緩慢。