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     有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。中國生產和使用的有機磷農藥大多數屬於高毒性及中等毒性。有很多種,如對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

      ◆中毒機理

      有機磷農藥中毒的機理,一般認為是抑制了膽鹼酯酶的活性,造成組織中乙醯膽鹼的積聚,其結果引起膽鹼能受體活性紊亂,而使有膽鹼能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的症狀,與毒蕈中毒所引起的症狀相似,則稱為毒蕈樣症狀;凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的症狀,與菸鹼中毒所引起的症狀相似,故稱菸鹼樣症狀。

      有機磷農藥中毒的途徑可透過面板進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入;誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5~20分鐘早期出現噁心、嘔吐,以後進入昏迷狀態;經呼吸道者,潛伏期約30分鐘,吸入後產生呼吸道刺激症狀。呼吸困難,視力模糊,而後出現全身症狀;經面板吸收者潛伏期最長約2~6小時,吸收後有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等症狀。

      ◆急性中毒症狀

      1、毒蕈鹼樣症狀;噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

      2、菸鹼樣症狀:如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等,逐漸發展肌肉跳動,牙關緊閉,頸項強直,全身抽搐等。

      3、中樞神經系統症狀

      頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫,或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

      輕度中毒:有頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

      中度中毒:除上述症狀加重外,有肌束顫動,瞳孔明顯縮小,輕度呼吸困難,腹痛腹瀉,步態蹣跚,輕度意識障礙。

      重度中毒:除上述症狀外,瞳孔極度縮小,呼吸極度困難,昏迷,呼吸麻痺。

      ◆現場急救

      1、迅速將患者脫離中毒現場,立即脫去被汙染的衣服、鞋帽等。

      2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被汙染的頭髮、面板、手、腳等處。

      3、口服中毒者應儘早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃裝置,病人又處於清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐,如此反覆多次進行,直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。

      4、發生呼吸困難時,有條件者應立即吸氧。

      【有機磷農藥中毒的辨病論治】

      (一)專病專方

      1.清熱解毒湯 紫花地丁9g,野菊花12g,狗尾草9g,扁蓄9g,海金沙9g,甘草6g。(陳佑邦,王永炎.中醫急診醫學.福州:福建科學技術出版社,1995.204)

      2.索下解毒湯 金花草(鮮品)40g,崩大碗(鮮品)100g,金銀花(幹品)100g,甘草(幹品)100g。將鮮品搗汁加紅糖水煮沸,再將幹品研粉末與煎液混合後口服。(同上)

      (二)單味中藥

      曼陀羅1.5g,加水煎服,其有效成分為莨菪鹼。 天仙子1.5g,加水煎服,其有效成分為阿托品。 生綠豆漿100ml內服,可解諸毒。以上三味中藥,在急性中毒時選用。

      (三)特效解毒劑1、抗膽鹼藥-阿托品等2、肟類復能劑-氯磷定等。

      (四)治療方式:1、清除毒物2、透過血液灌流和血液透析來淨化血液3、特效解毒藥4、對症支援治療5、保護臟器功能,及時控制併發症。

      對於中毒嚴重者要分秒必爭,送往附近醫院進行急救。

      在確定有機磷農藥中毒時,除有明確有機磷農藥接觸史,典型症狀外,從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味,對幫助診斷有重大意義。對於嚴重中毒病人,往往病情反覆出現,因此當病人神志清醒,一切症狀好轉後,仍應密切注視病情變化3~5天。一旦症狀復發,應及時處理

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