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  • 1 # 小天才金虎

      出現超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應。(1) 超急性排斥反應:超急性排斥反應可以在臟器移植後數分鐘內發生,是因為受體血液迴圈中存在著抗供體臟器的抗體,其結果使新移植的臟器在數小時內發生功能衰竭。超 急性排斥反應在腎臟移植和心臟移植中比較常見,在肝臟移植中比較罕見,主要發生在供受體ABO血型不相合的時候。  超急性排異反應與移植肝早期功能不全有時很難鑑別。供受 體之間的交叉配型試驗陽性可以支援超急性排異反應的診斷。如果肝臟再灌注後短時間內出現嚴重的凝血功能障礙,應高度懷疑超急性排斥反應的存在。對肝臟活檢組織的免疫組 化檢查可以發現,肝竇記憶體在著顆粒狀免疫球蛋白(IgG和IgM)和補體(C3和Clq)的瀰漫 性沉積。  (2) 急性排異反應:急性排異反應是由T細胞介導的排斥反應。其發生率可高達 70%〜80%,但很少在術後5天之內發生。主要臨床表現為發熱、腹瀉、食慾下降和肝區脹痛。實驗室檢查發現血清ALT、ALP、膽紅素均明顯升高,白細胞總數、中性粒細胞、嗜酸粒細胞也可以明顯升高,膽汁分泌量減少,顏色變淡或呈水樣。  但所有臨床表現沒有一項對急 性排異反應的診斷具有特異性。血清中的遊離白細胞介素2受體(SIL-2R)濃度可以作為診斷急性排斥反應的重要參考 依據,一般需要有術前的測定值做對照。急性排斥反應時,SIL-2R可以明顯上升,隨後著排 斥反應的控制而逐漸下降。  但是sIL-2R缺乏特異性,發熱、細菌感染、病毒感染均可以使 SIL-2R上升。目前無法區分sIL-2R升高是由於排斥反應還是由於其他原因所致,但可以透過排除法確立排斥的診斷。有的學者認為膽汁中白細胞介素6(IL-6)的含量能夠比較特 異地反映急性排斥反應的情況。  手術當天膽汁中IL-6濃度較高(1228ng/L±317ng/L),但在術後48小時內即可降至正常。

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