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  • 1 # 金蘭中醫學社

    在日常生活中,往往有這種情況,就是自己的名字常被叫錯。每每被人叫錯的時候,都恨不得站起來給別人糾正好幾次,直到別人記住為止。然而,在人體的眾多穴位中,也有一些穴位名字容易叫錯,比如膻中。

      

    膻中這個穴位,很多人都可能會讀錯,至少,我在學習及工作中就常聽到有三種發音。一是讀作“善”,指肉的腥羶之氣;二是讀作“談”,我上大學時,老師就是這麼教的,因此,一直也發這個音;三是讀作“淡”,《說文解字》解釋為胸中也。王冰注:“膻中者,在胸下兩乳之間,為氣之海。”因此,該穴應讀為“淡中”。這個穴位屬於任脈,位置正在胸部,當前正中線上,平第4肋間,兩乳頭連線的中點。這個穴位,在男性身上比較容易找,兩乳中間就是。而對於乳房豐滿且形態各異的女性來說,要找到這個穴位就稍稍有些困難,因此,一定要找到胸骨柄,或者肋間隙,才容易準確定位。

    從穴性上來說,直到近代,才認為膻中是心包募穴,同時也是八會穴之氣會。人身上有兩個氣海,膻中即為上氣海,氣海穴則為下氣海。《素問·靈蘭秘典論》中說,“膻中者,臣使之官,喜樂出焉”。此處膻中不僅指穴,更指位置。因此,許多氣虛或鬱悶愛生氣的人,膻中處都有明顯壓痛,可以為經絡診斷或辨證選穴提供參考。

      

    曾經有一位姑娘,經人介紹來我處就診。她入診室的時候面色鐵青,主訴胸滿脹痛、周身不適一年有餘,在當地各處調治無效。現在症狀有月經失調,入睡困難,舌紫紅,苔薄白,脈弦緊等症。經過辨證,診斷為氣滯血瘀,進行穴位按壓時發現膻中處有明顯壓痛。於是,在膻中處針刺一針。誰料針後,如同打開了一個閘門,病人開始連續不斷地打嗝,宛如夜半投石入水,驚起一池蛙鳴。一小時後,病人又嘔吐兩次,面色由青慢慢轉紅,自訴脹痛感得到非常大的緩解。以後,又經幾次治療,症狀得到明顯改善。

    而氣虛證的許多病人,在膻中穴處也有壓痛。有些病人就診時,表現為氣短,胸憋,脈沉,是一派氣虛不足的症狀。但針刺膻中之後,每每起針之後,病人立刻感到氣息暢通,胸悶憋氣的症狀一下子消失。

    那麼,膻中這個穴位有哪些適應證呢?能夠治療一些什麼樣的疾病呢?中醫認為,膻中穴能夠治療咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣息不暢的病證;也能治療產後乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。

    由最早的《黃帝明堂經》中開始就提到膻中的主治為:“主胸痺心痛,煩滿,咳逆上氣,唾,喘,短氣不得息,口不能言。”主要表現為氣病,氣滯而引起的胸痺、煩滿;氣虛引起的短氣、氣喘。到了宋代的《太平聖惠方》,增加了治療乳疾的記載,“主胸陷滿悶,咳嗽氣短,喉中鳴,婦人奶脈滯,無汗,下火立愈。”到了元代的竇太師,膻中的主治範圍得到了比較大的擴充套件,如《竇太師針經》中就說(膻中)可治“一切痰飲,哮喘嗽等症……亦治腹中痰塊。”至現代針灸學教材中,膻中穴的主治就漸固定下來,用以治療心肺胸部、乳腺病患及呃逆噎膈等症。

      

    在《黃帝明堂經》中只記載了其針灸法為“刺入三分,灸五壯。”而《太平聖惠方》則提出禁針。一般情況下,現代教材多認為平刺0.3至1寸,只有《針灸學講義》明確提出“向下沿皮刺”。但在臨證中,我用該穴的針刺方向因病情不同而各異,如欲治療氣病,針尖應向下;如治療乳疾,針尖應向雙乳方向。

    2000左右時,我的導師程莘農院士雖已年近八旬,但仍堅持每天6點鐘即到診室來上班,嚴寒酷暑都未曾間斷。盛夏的一天,跟程老同一診室工作的同事突然奔下樓來告訴我,說程老病了。我立刻上樓到老人的診室,果然看到老人垂頭坐在辦公桌前,氣息微弱。原來,人年老畏寒,程老在盛夏中仍著厚厚的中山裝,室內也不開空調或電扇。因此,可能有些中暑虛脫。於是,我立刻與同事將程老抱至診療床上,開啟窗子通風,並給他針百會、內關、膻中等穴。過了一會兒,程老漸漸緩過來。

    問:“是誰給我扎的針?”大家都目視我。程老說,“我要請教,膻中針刺後,針尖方向應該向哪裡?”我登時面紅耳赤,同事們也都面面相覷,不知如何回答才好。程老看我緊張無措,口氣和緩地說道,“膻中調氣,使氣機和順,應該針尖向下才對啊!”從此,我記住了,針刺的迎隨補瀉,針尖方向,內有深奧。老師自己身染疾病,還想著對學生耳提面命,真的使我受益匪淺。

      

    2002年前後,我承擔國家中醫藥管理局的幾個課題,都與婦科、產科有關。在進行膻中治療產後缺乳的臨床研究以及後續的臨床治療中,我深刻地體會到了,針尖方向與療效的關係。因為,有些患者,雙乳出奶量並不均衡,有時針刺需要特別針對缺乳的那側,才能解決患者的根本問題。

    其實,上面所講的都是醫生如何使用膻中這個穴位。在日常生活中,如果不會扎針,時常按摩也有好處。我常對病人說:“我們女同志(我往往把自己捎帶上,以免有性別歧視之嫌)相對來說,心胸較狹窄,常常想不開,那麼多按按或敲打一下膻中穴,或者做做擴胸運動,都對身體有好處。”在為阜外醫院編寫的心臟康復的經絡健身操中,我便把敲打膻中穴列入其中。常做此操,對許多氣滯、心臟病的患者,都會大有裨益。

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