您好。妄想是精神病常見的一種症狀。內容是非常離奇、荒謬、突然的，有的科學原理無法解釋的，比如有患者認為有人在他睡覺的時候，在他大腦裝了微型輻射裝置，想對他不利；有的則是常人無法理解的，比如有患者早起出門，突然覺得世界末日快來了，從樓上跳下去；有的堅信另一半出軌，看到對方和別人打個招呼，看了別人一眼，就認為有問題，雖然沒有事實依據的，但依然堅信不疑。

總之，編造出來的東西是無事實依據的，而患者自己深信不疑。

糾正下你的問題，你說到精神病患者的妄想，所謂妄想一定是缺少客觀事實的錯誤觀念，所以既然你說了精神病患者的妄想，那就一定是不真實的，但不會是被刻意編造出來的，因為編造出來的是刻意為之的，反而不應該叫做妄想。

妄想首先是不真實的，不理性的，與客觀事實不符的；然後是難以用擺事實、講道理說服糾正的。所以妄想是不適合單獨開展心理治療的，只能在藥物治療的基礎上，開展輔助心理治療。

很多家屬陪同患者來診的時候經常對我說，“所有人都說她想的不對，但她就是誰的話都不聽”，這樣的問題是不可避免的，如果周圍人能夠用言語說服患者，那就不是妄想了。

妄想和幻覺一樣，雖然是錯誤的，缺乏客觀事實的，但對於患者來說，妄想的內容與我們每一天看到和感受到的一樣，起碼在患者自己感受到的或是認為的來說，她們的妄想內容是真實存在的，總之絕對不是刻意編造出來的。任何一個精神障礙患者，如果能編造本不存在的內容，那就不能說是妄想。

相信你所說的精神病患者很大可能指的是精神分裂症患者，但妄想並不是只出現在精神分裂症患者身上，很多精神障礙疾病都可能出現妄想內容:

比如躁狂發作的患者可能出現誇大妄想，

比如重度抑鬱發作的患者可能出現基於自身消極內容的妄想，

比如分離轉換性障礙患者會出現一些內容也許不固定的奇怪妄想，

比如阿爾茨海默病患者常常會出現一些被竊妄想，

比如精神分裂症患者妄想內容往往非常豐富，但出現次數最多的一定是被害妄想。

所以有妄想真的不一定是精神分裂症，但可以肯定一點，妄想絕對不是患者自己編造出來的，而是患者真正感受到的錯誤觀念。

如果已經出現妄想，請儘快到精神專科醫院進行系統治療，不要試圖調整或者心理諮詢什麼缺乏營養的方法，不可能的，想說服一個患者放棄自己的妄想內容，就好比讓一個男人相信自己是女人一樣不可能。

怎麼區分精神病患者的妄想是不是編造出來的？

有時候確實很難區分，先給大家分享一個例子：這是我去往我們當地某監獄為疑似精神病人做評估和確診。其中就有這樣一位，開始怎麼問都不說話，後來經過我繞了好多個彎終於暴露了想法。他說：既然聊了這麼多，我也不瞞著你，我是殺人進來的，殺的是我的前妻。當初她和我們通村裡的一個男的好上了，有一天她說想跟我出去溜達，其實是想把我糊弄到一個地方想殺我，我察覺到了，趁那個男的還沒到，就把她殺了，我其實屬於正當防衛，很快就能出獄了。

我繼續問：你入獄多長時間了？他回答：三年。

我：後來那男的怎麼樣了？沒找你嗎？

他：他總想著要報復我。

問：這裡面（指監獄）有沒有他的人？

他：你怎麼知道的？有，有好幾次被我識破了......

後面還有很多談話，我才認清這是精神症狀，單純從一開始的談話，很難區分是現實還是妄想，然而後來的種種表露，這些屬於思維內容的改變，也就是我們說的妄想。

首先我們要知道妄想的概念：即在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和判斷，具有以下4個特點。

一，一種堅信或確信；正因為這一點，外人聽起來像真的一樣，所以很難區分真假。

二，是患者個人特有的；也就說，這種病態的想法只有病人自己存在，而在大多數看來，不會產生歪曲的理解。

三，妄想的內容是自我捲入的；拿我舉的例子來說，總是沉浸於自我特定的想法之中，不能自拔，即便周圍人如何勸說，仍不能改變其思維模式。這就好像一個偏執狂頻頻上訪告狀，但狀告的內容荒誕離奇，令人不可理解，啼笑皆非。

四，內容因文化背景和個人經歷有所差異，但常有濃厚的時代色彩。這個也比較好理解，不同文化背景的人，有其固定的妄想內容，比如，有些文化程度高的患者，同樣存在被害妄想，但除了懷疑被人跟蹤，還懷疑有人用衛星、監聽器等監視自己，而文化程度低的則可能比較簡單，如我舉的例子，懷疑妻子對自己不忠，與他人合謀害自己。

透過這4個特點我們可以區分何為現實，何為妄想。有些時候，由於患者不過多暴露自身想法，所以短時間內不容易分辨，這時我們要保持耐心，多觀察，傾聽，有些患者只有在某特定話題上才能暴露出病態思維來，而其他大多時間與常人無異。或許只有經過專業訓練的精神科醫師才能加以區分。