脾胃溼熱 脾胃溼熱 ，病證名。亦稱中焦溼熱。多由感溼邪或飲食不節、過食肥甘，釀成溼熱，內蘊脾胃所致。症見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏洩、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚髮黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數。治以清熱利溼為主。

脾胃溼熱證在門診診療中幾乎每天均可見到，它涉及消化、腫瘤、泌尿等多個系統的多種疾病，而消化系統疾病更為常見，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、膽石症、膽囊息肉等。在肝癌手術、食管或胃或腸癌手術後，其

各自發展的不同階段均可能出現，而慢性胃炎佔了首位。

引起脾胃溼熱證的主要原因為上述疾病未能得到有效治療，病變反覆活動與發展的結果。其次，與不良生活方式有關，如縱食口腹嗜食肥甘油膩，嗜食辛辣，吸菸嗜酒等導致脾胃受傷，聚溼生熱。由此可見，要預防脾胃溼熱的發生，首先要積極治療上述基礎疾病。同時，要改變不良生活方式，做到飲食有節，勿吸菸，勿飲酒等。

脾胃生理特點在於升與降

脾胃為後天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中於升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰髒，胃為陽腑，互為表裡，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達於大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。

二、脾胃病證突出表現為溼與滯

脾胃病證雖多，然溼留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水穀之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為溼，谷反為滯，溼阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火鬱亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，鬱於中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，溼、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。”由於溼、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其溼，復其升降為其總旨。

三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣

脾胃病變多溼多滯，其中脾病多溼，易被溼困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大洩，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使溼滯消，升降和，諸症可除。

在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主佈散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的佈散，正如《素問·經脈別論》所云：“脾主散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應於健脾和胃之品中，酌加宣肺解鬱之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫案》中用杏仁宣肺解鬱，使溼阻得運，啟宣肺利水健脾之先河。

脾胃溼熱：脾胃溼熱見症多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口乾不欲飲，飢而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃溼熱的辨證要點。對此症的治療應本著清熱不礙利溼，利溼不助熱的原則，應用三仁東加減，常加冬瓜皮、茵陳，使溼祛熱清，脾胃安和。溼熱下痢多用葛根芩連東加減；若出現黃疸之症，可用茵陳五苓散加減。

何謂肝膽溼熱

主證：脅肋滿悶，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數或身目發黃，或寒熱往來，或陰囊溼疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰搔癢等。

辯證：多為感受溼熱之邪；或嗜酒肥甘，化生溼熱；或脾胃運化失常，溼濁內生，溼鬱化熱，溼熱蘊結肝膽所致。

溼熱相蒸，蘊於肝膽，肝膽疏洩失常，故脅肋滿悶，舌紅苔黃膩，脈弦滑數；膽氣上溢則口苦；溼熱鬱阻，脾胃升降失司，故納呆嘔惡腹脹，大便不調；溼熱薰蒸肝膽，膽液外瀉而發黃疸，邪居少陽，故見寒熱往來；溼熱下注，故尿短赤，陰囊溼疹，睪丸腫脹熱痛，婦女則帶下黃臭，外陰搔癢。

治法：利溼清熱，清肝利膽。

方藥：溼重——菌陳五苓散；熱重——龍膽瀉肝湯。

黃芩，大黃，枳殼，菌陳，金錢草，龍膽草，黃連等。

如何治療：

治法：利溼清熱，清肝利膽。

方藥：溼重——菌陳五苓散；熱重——龍膽瀉肝湯。

黃芩，大黃，枳殼，菌陳，金錢草，龍膽草，黃連等。

脾胃溼熱可以出現在身體較胖，大便黃臭，便稀，口臭，舌紅苔黃膩症狀時是脾胃溼熱，可以清熱利溼用葛根芩連湯治療肝膽溼熱主要表現是陰囊潮溼發紅，黃疸，口苦，脅痛，尿黃，形體較胖，舌紅苔黃膩，可以用龍膽瀉肝湯治療