肺癌出現胸水的原因並不複雜，在中國肺癌的發病率正在以每年百分之七的比率增加,正在逐步成為華人群死亡率最高的腫瘤.一般情況下，往往大部分的肺癌晚期患者合併惡性胸腔積液,腫瘤細胞侵犯胸膜層,引起胸膜胸水分泌和吸收障礙,產生少量、中量、甚至大量胸腔積液,加重呼吸困難,可危及生命.

前幾天D醫生的高中老師諮詢了一名肺癌伴胸水患者的病情：胸腔中分次放出5400毫升液體，每次胸水中都有癌細胞。患者對胸水這件事很不理解，不明白肺癌和胸水有什麼關係，也震驚於胸腔裡怎麼會有那麼多胸水。今天D醫生就和大家談一談肺癌胸腔積液的來龍去脈。

肺是一個充滿氣的器官，那麼幾千毫升的水是存在哪裡的？首先講一下胸膜腔的概念：如下圖，肺和胸壁之間不是完全貼在一起的，中間留著一點空隙，緊貼著這個空隙邊緣，有一層薄膜，即胸膜，圍成的空隙就叫做胸膜腔。出現胸水的時候，大量的胸腔積液儲存在這個空隙中。大家可以想象一下氣球，不充水的時候就是薄薄一層，一旦充水就可以漲的非常飽滿。有的患者胸腔積液可以達到5-6000ml，足可見這個小間隙其實有很大的容量。

胸膜腔示意圖

惡性胸腔積液的主要成因是胸膜引流障礙，腫瘤成團壓迫胸壁引流管，或是肺癌細胞經淋巴道轉移，導致淋巴迴流受阻,從而引起惡性胸腔積液。原理不難理解，就像家裡下水道堵了一樣，汙水排不出去自然在家裡越積越多。

此外腫瘤細胞引起的炎症反應會促進胸膜毛細血管透過性增加，導致血管內的成分不斷滲出到胸膜腔，可以簡單理解為胸膜處的水管破裂。

毛細血管透過性增加

由於胸水是從毛細血管中滲漏出來的，所以它的成分大部分跟血液相同，主要是水、蛋白質、各種離子、多種細胞等，肺癌胸水中常常存在腫瘤細胞。肺癌胸水大多是黃色清亮的液體，當混有血細胞時，可能出現血性胸腔積液。胸水中含有很多蛋白質，因此大量胸水的病人可能出現營養不良的症狀。

不同顏色的胸腔積液

不一定：心臟病、肝功能損害、腎功能損害、肺部感染、營養不良這些原因都有可能引起胸水，所以出現胸水不要過於慌張，還要完成一系列檢查，抽取胸水分析後，才能明確胸水原因。

胸部X線下的胸腔積液

影響腫瘤分期：根據腫瘤TNM分期，出現惡性胸腔積液的患者診斷為M1，也就是常說的IV期肺癌；有人說我把胸水抽乾淨了，是不是就不是IV期了哪？本質上，出現胸水意味著胸膜出現了播散轉移，胸膜上的小結節不會跟著胸水被放出來，所以仍然要診斷IV期肺癌。隨後的治療根據IV期肺癌的標準進行。

惡性胸腔積液為IV期肺癌

影響治療過程：有惡性胸腔積液的患者需要首先處理胸水，包括胸水引流、查詢腫瘤細胞，胸腔注射藥物等過程。

影響肺功能：發現胸水後要及時處理，促進鄰近肺組織復張。泡在胸水裡的肺組織，就像一塊浸滿水的海綿，彈性比干燥的時候小的多，基本失去氣體交換功能，泡在胸水裡的時間太長，可能造成這部分肺組織難以復張，永久地影響肺功能。

惡性胸腔積液可以透過X線、CT、超聲顯示；胸腔穿刺引流獲得標本；細胞學病理確診

CT下的胸腔積液和被壓縮的肺

超聲可以協助定位胸水位置

胸水是寶貴的組織標本：腫瘤組織是非常難得的，一般要取原發腫瘤的標本。肺癌的話就是要做氣管鏡或者經皮肺穿刺，甚至是縱膈鏡才能取到標本；如果有腫大淋巴結也可以取，但也免不了被扎一針；而胸水中有腫瘤細胞，數量足夠多的腫瘤細胞經過沉澱，就可以進行病理分析。

胸腔穿刺示意

充分引流，促進肺組織復張：對於肺部壓迫明顯，出現明顯呼吸困難、劇烈咳嗽，或者其他部位取不到病理組織的患者，需要到醫院進行胸水引流，具體的操作方法就是胸腔穿刺。引流後很多患者的肺能夠復張，恢復換氣功能。

胸腔內藥物注射：適合胸腔注射控制胸水的藥物很多，近年比較推崇胸腔內注射血管生成因子抑制劑，多項臨床研究顯示這種方法能夠提高胸水控制率，改善呼吸困難症狀。

抗腫瘤治療：胸腔積液是全身腫瘤的一部分，所以常規的化療、靶向治療、免疫治療對胸水都有控制作用。其他部位的腫瘤控制住了，胸水也就不再產生了。

控制體位：大量胸腔積液患者可採取臥位或坐位，減輕呼吸困難症狀，胸悶嚴重時，需要吸氧。

減少活動：胸腔積液刺激胸壁引起疼痛，可用寬膠布或者胸帶固定胸壁，減少胸廓活動幅度。

配合醫護人員：做好胸腔閉式引流量的記錄，便於對疾病進展的掌握。