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  • 1 # 使用者1574610444519

    [病因]頸淋巴結結核是因為結核桿菌侵入頸部淋巴結引起的慢性特異性感染。多見於兒童和青年。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發於肺或支氣管的結核病變。只有在人體抗病能力低下時才發病。

    [症狀]※頸側(一側或兩側)多個大小不等的腫大淋巴結。初起為孤立性結節,無痛,較光滑,可活動。病變繼續發展,淋巴結融合成塊,不規則、活動度差。後期淋巴結壞死、液化,形成寒性膿腫則有波動感。膿腫潰破後成竇道,分泌物稀薄,含有乾酪樣物,潰瘍面蒼白或暗紅,皮下潛行,經久不愈。

    ※常有低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦等全身慢性中毒症狀。

    [檢查診斷]※根據患者症狀初步診斷。

    ※胸部x線攝片、結核菌素試驗能幫助診斷。

    [西醫藥治療]適當注意營養休息。口服異煙肼1~2年。伴全身症狀或身體其他處有結核病變者加服利福平或加用鏈黴素肌注。

    [手術治療]少數侷限、較大、能推動的淋巴結可手術切除。已形成寒性膿腫而尚未穿破者可行潛行性穿刺抽膿,注入5%異煙肼溶液沖洗,每週2次。形成潰瘍或竇道者如繼發感染不明顯可行區域性搔刮術,用鏈黴素溶液換藥。寒性膿腫繼發化膿性感染者需先行切開引流術,感染控制後仍不癒合再行刮除術。

    [中醫藥治療]中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種型別,然後進行辨證論治。

    ※症見頸部淋巴結腫大,活動,或淋巴結互相粘連而呈團塊狀,皮色正常,通常無全身症狀時為初期(結節型)。此為肝鬱痰凝。適宜用疏肝解鬱,化痰散結之法治療。可用逍遙散加減。

    ※症見形成寒性膿腫,皮色暗紅,微熱,中央變軟,伴有潮熱、盜汗,全身無力等症時為中期(成膿型)。此為痰毒凝結化熱。適宜用清熱化痰,托里透膿之法治療。可用貓爪草湯。

    ※症見寒性膿腫破潰後,伴有潮熱、盜汗,且舌質紅,脈細數者為後期(破潰型)。此為陰虛發熱。適宜用養陰清熱之法治療。可用抗結核湯。

    [預防與調理]※日常預防。不隨地吐痰;注意口腔衛生,早期治療齲齒。切除有病變的扁桃體;兒童要接種卡介苗。

    ※病期調理。應勸導患者保持情緒樂觀、心情舒暢,忌暴怒鬱悶和思慮過度,對預防復發有一定意義。手術治癒的患者為鞏固療效,預防復發,應堅持用抗結核藥半年以上。

    應注意加強營養,尤其是膿腫型和破潰型患者,應供給高蛋白質和富含維生素的飲食。手術前後宜忌辛辣刺激性食物及魚腥發物。

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