心肌梗塞顧名思義就是心臟肌肉的死亡，無論是急性心肌梗塞還是陳舊性心肌梗塞，心電圖都具有極高的診斷價值。心電圖還有其他檢查不具備的優勢，如價格低廉，對人體無傷害。

心臟的冠狀動脈起源於主動脈根部的主動脈竇，冠狀動脈自心臟外膜向心內膜供血給心肌，當心肌缺血時最先發生損傷的往往是心內膜開始，並向心外膜延伸；急性心肌梗死的發展我們可以從心電圖獲得資訊。

1.急性心肌梗死的超急性期，心電圖可表現為高聳的T波，也可見於ST段的壓低；這一階段統稱為心肌梗死發生後的10分鐘~數小時內；但是這一階段是不多見的，因為病人往往這階段是在院外或正在趕往醫院的途中。

2.急性心肌梗死的急性期，心電圖的ST段可逐漸發生抬高，當抬高最高時又可逐漸降低，與T波構成單向曲線，隨著病情進展，T波可逐漸出現深倒。這一階段多為心梗發生後數小時~數日之間；這在臨床上是最為常見的型別。

3.急性心肌梗死的亞急性期，當ST段恢復到等位線後一般不會再發生變動，但T波倒置可逐漸加深以致深倒，會後又慢慢恢復至正常的T波或恆定的淺倒。這一階段往往發生在數日或數週時間，少數患者可達數月。很多患者多為症狀輕微或無明顯胸痛症狀。

4.陳舊性心肌梗死，心電圖表現從T波恢復正常或淺倒開始，多會遺留異常的Q波或QS波。有些病人甚至根本不知道自己有過心梗，僅僅從體檢中發現病理性Q波而得知。

當心梗時心電圖不典型的時候怎麼辦？這時候就需要反覆的做心電圖及心肌酶檢查，它只要是個心梗，肯定會發生變化的。

什麼叫做陳舊性心肌梗死呢？就是既往曾經發作過心肌梗死，臨床上有以下兩種情況存在，第一你去醫院就診了，明確有心肌梗死存在。第二，你當時沒有症狀不知道，後來在查心電圖時提示有陳舊性心肌梗死情況。

我們知道心肌梗死的診斷是需要依靠心電圖，心梗三項，和其他必要的檢查來明確的，而心肌梗死診斷的金標準是冠脈造影檢查，它可以明確心血管堵塞的部位和狹窄的程度，還可以予以支架植入術治療。

臨床上，冠脈CTA的準確性不如冠脈造影檢查，建議以冠脈造影檢查為主，具體選擇哪一項還與你的接診醫生認識水平有關。

其實，上述三者的檢查費差別很大，心電圖就20-40塊，不同醫院收費不同。心臟CTA也就300-600塊左右，而冠脈造影檢查需要2000-4000不等。所以，這個檢查費也是需要考慮一下哦。有條件的建議做冠脈造影檢查，準確性最好，你說呢？

今天在門診來了一位患者，老周，男性56歲，平時身體不錯，沒有任何不舒服。最近一走快點就喘，之前上六樓都沒事，現在上二樓還得歇會。

王醫生問完情況，高度懷疑心臟問題，心衰可能性非常大，讓他先去做一個心電圖和心臟超聲。心臟彩超提示心臟擴大，心功能減退，心衰，室壁活動不協調；心電圖提示陳舊性前壁心肌梗死。

可是開始在問診過程，老周並沒有心臟病，更沒有發生過心肌梗死。為了慎重期間，我再次反覆問了老周，之前有沒有發生過心肌梗死，老周依然說沒有。王醫生再問有沒有某一天胸痛、胸悶、牙疼、腹痛、大汗、特別難受等等這些的情況發生過？

老週迴憶半年前有一次特別難受，當然睡了一下午，後來漸漸就好了，也沒在意。

王醫生:那就不能排除半年前發生過心肌梗死，只是當時您運氣好，沒來醫院，也沒事。但現在後遺症出現了，心臟衰竭了，先住院吧。

老周:醫生，你能確診我得過心肌梗死嗎？

王醫生:八九不離十，但不能100%，因為心衰可以確診，但是心衰的原因目前根據心電圖只是高度懷疑曾經得過心肌梗死，並不能說100%得過心肌梗死。因為引起心衰的心臟病很多，心肌梗死只是其中一個；引起心電圖有陳舊性心肌梗死表現的病因確實以心肌梗死為主，但不是說心電圖提示陳舊性心肌梗死就100%是心肌梗死，別的疾病也可能表現為陳舊性心肌梗死心電圖。為了確診還得進一步影像學檢查。

老周:是必須做心臟造影嗎？

王醫生:理論上做心臟CTA和心臟造影檢查都能看出來哪根血管堵死了，但是現在高度懷疑得過心肌梗死，且已經出現心衰，所以還是建議直接做造影比較好。因為CT只是一種檢查，如果發生血管狹窄，並不能治療，甚至還得再次心臟造影。這樣不但多花錢，而且還遭受兩次輻射，受兩次造影劑危害。造影一步到位，如相對CT更加準確，如果造影發現問題，還能當時就打通血管，或解決狹窄血管，免遭二次痛苦。

老周住院後，造影檢查顯示心臟左前方前降支血管中段完全堵塞，且已經有右側血管的逆向血流，於是我們花費很長時間打通血管，在一定程度上能改善心肌缺血和心功能。

經過治療，老周胸悶憋氣的症狀得到明顯改善，現在日常生活走路快走，都沒有任何問題了。

現實生活中，確實有人不知道自己發生過心肌梗死，只是做心電圖懷疑陳舊性心肌梗死，如果要進一步確診，最好選擇心臟造影。