上海中醫藥大學附屬岳陽醫院心胸外科主任陳彤宇主任醫師回答：

出現了惡性胸腔積液，說明胸膜腔裡已經有轉移病灶才會出現惡性胸腔積液。所以這種病人，我們臨床分期都是四期，就是一個晚期的情況。

晚期病人，我們治療的目的不可能治癒，以改善生活質量為主。提高生存率，儘量讓患者活得長久一些，生活的質量高一些，只能達到這個目的。我們的這個治療方法也是以改善病人的生活質量為主要目的，要配合後續的化療或者靶向治療，再進一步對癌細胞進行控制，來延長患者的生存期。所以目前來講，出現惡性胸腔積液肯定是一個晚期病人的標誌。

拿肺癌胸膜轉移出現惡性胸水來說，不能再接受手術治療的

原因呢，很簡單，已經IV期，不適宜手術治療。出現了惡性胸腔積液(胸水找到惡性腫瘤細胞)，說明胸膜腔裡已經有轉移病灶，所以這類患者，我們臨床分期都是IV期。這個時候手術沒法完全切除全身腫瘤病灶，已經不能達到徹底切除腫瘤的目的，手術會給患者來手術損害，而不能帶來生存獲益，效果很不好。

雖然出現惡性胸水後的肺癌已經是晚期，不能接受手術，但是不等於出現惡性胸水就沒有治療了，我們十年前參加臨床試驗的晚期臨床課題病人還有活著的。

目前晚期肺癌的治療方案很多：EGFR基因突變的可以用第一代，第二代，第三代靶向藥物，後續藥物都在研發、臨床試驗中。此外，還有最近火熱的免疫靶向治療，還有各種可以明確延長患者生存期的化療。當然，還有安羅替尼等多靶點藥物。這些全身治療的同時，還需要同時抽胸水，減輕胸悶症狀，改善生活質量為主。

惡性胸腔積液是由於胸膜壁出現轉移結節，侵犯、阻塞淋巴管、毛細血管，造成胸膜通透性增大，胸水形成。所以惡性胸腔積液是晚期疾病的標誌。幾乎所有的惡性腫瘤都有可能發生胸膜轉移，乳腺癌、卵巢癌、胃腸道腫瘤、肺癌等等。

大約60%的晚期肺癌患者都有可能發生惡性胸腔積液，以TNM分期方法，不論原發灶T、區域淋巴結N什麼情況，只要確定胸水M1a是惡性的，並且與肺部腫瘤相關，即屬Ⅳ期、晚期。

晚期癌症病人治癒的機會基本上沒有了，治療的目的是儘可能地延長生存時間，緩解症狀提高生活質量。治療方式有抗腫瘤治療和對症支援姑息性治療兩種。

抗腫瘤以藥物為主的綜合治療，包括化療、靶向治療、免疫治療。比如肺癌，先行驅動基因突變情況檢測，若陽性則可以相應的靶向治療，有效率可達80%以上，毒副反應也低，效果好的病人胸水“一天一個樣”，消退很快。驅動基因突變陰性肺腺癌、肺鱗癌患者，若經濟情況還好可考慮免疫治療，也就是免疫檢查點抑制劑PD-1的使用，效果也相當不錯。體力狀態評分0-1分多可耐受化療的，2分、3分是可以考慮強度小一點的化療。

若不能行抗腫瘤治療，就要緩解症狀為主了。胸腔積液多會產生胸悶、氣短、胸痛等症狀，如果這些症狀嚴重，考慮穿刺抽液減壓，有時胸部片子上顯示積液不少，症狀不明顯可不抽液。

上海中醫藥大學附屬岳陽醫院心胸外科主任陳彤宇主任醫師回答：

出現了惡性胸腔積液，說明胸膜腔裡已經有轉移病灶才會出現惡性胸腔積液。所以這種病人，我們臨床分期都是四期，就是一個晚期的情況。

晚期病人，我們治療的目的不可能治癒，以改善生活質量為主。提高生存率，儘量讓患者活得長久一些，生活的質量高一些，只能達到這個目的。我們的這個治療方法也是以改善病人的生活質量為主要目的，要配合後續的化療或者靶向治療，再進一步對癌細胞進行控制，來延長患者的生存期。所以目前來講，出現惡性胸腔積液肯定是一個晚期病人的標誌。

拿肺癌胸膜轉移出現惡性胸水來說，不能再接受手術治療的

原因呢，很簡單，已經IV期，不適宜手術治療。出現了惡性胸腔積液(胸水找到惡性腫瘤細胞)，說明胸膜腔裡已經有轉移病灶，所以這類患者，我們臨床分期都是IV期。這個時候手術沒法完全切除全身腫瘤病灶，已經不能達到徹底切除腫瘤的目的，手術會給患者來手術損害，而不能帶來生存獲益，效果很不好。

雖然出現惡性胸水後的肺癌已經是晚期，不能接受手術，但是不等於出現惡性胸水就沒有治療了，我們十年前參加臨床試驗的晚期臨床課題病人還有活著的。

目前晚期肺癌的治療方案很多：EGFR基因突變的可以用第一代，第二代，第三代靶向藥物，後續藥物都在研發、臨床試驗中。此外，還有最近火熱的免疫靶向治療，還有各種可以明確延長患者生存期的化療。當然，還有安羅替尼等多靶點藥物。這些全身治療的同時，還需要同時抽胸水，減輕胸悶症狀，改善生活質量為主。

惡性胸腔積液是由於胸膜壁出現轉移結節，侵犯、阻塞淋巴管、毛細血管，造成胸膜通透性增大，胸水形成。所以惡性胸腔積液是晚期疾病的標誌。幾乎所有的惡性腫瘤都有可能發生胸膜轉移，乳腺癌、卵巢癌、胃腸道腫瘤、肺癌等等。

大約60%的晚期肺癌患者都有可能發生惡性胸腔積液，以TNM分期方法，不論原發灶T、區域淋巴結N什麼情況，只要確定胸水M1a是惡性的，並且與肺部腫瘤相關，即屬Ⅳ期、晚期。

晚期癌症病人治癒的機會基本上沒有了，治療的目的是儘可能地延長生存時間，緩解症狀提高生活質量。治療方式有抗腫瘤治療和對症支援姑息性治療兩種。

抗腫瘤以藥物為主的綜合治療，包括化療、靶向治療、免疫治療。比如肺癌，先行驅動基因突變情況檢測，若陽性則可以相應的靶向治療，有效率可達80%以上，毒副反應也低，效果好的病人胸水“一天一個樣”，消退很快。驅動基因突變陰性肺腺癌、肺鱗癌患者，若經濟情況還好可考慮免疫治療，也就是免疫檢查點抑制劑PD-1的使用，效果也相當不錯。體力狀態評分0-1分多可耐受化療的，2分、3分是可以考慮強度小一點的化療。

若不能行抗腫瘤治療，就要緩解症狀為主了。胸腔積液多會產生胸悶、氣短、胸痛等症狀，如果這些症狀嚴重，考慮穿刺抽液減壓，有時胸部片子上顯示積液不少，症狀不明顯可不抽液。