我們有些患者在檢查的過程中，甚至在沒有症狀體檢的過程中發現肺ct有這樣的報告叫做增殖灶，特別是上肺的增殖灶，有時候還會打一個結核不能排除，或者是結合臨床排除結核的可能性這樣的字樣。什麼是增殖灶，他和結核有什麼關係？有沒有可能是腫瘤？

我們知道肺的結構是由無數個肺泡組成的，整個雙肺加起來大約有2億個肺泡，整個肺的狀態就相當於一個大的海綿。由氣管支氣管以及更細的終末細支氣管連線這些肺泡組成一個完整的呼吸系統。氣體透過氣管支氣管輸送到肺泡，而代謝產生的廢氣則從氣管支氣管排出體外。因此我們可以大致的認為，總體來說是一箇中空的器官。如果把其中含有的氣體的體積和肺有形體積比起來，應該是相等的，或者說如果排出肺裡邊的所有氣體的話肺的體積會縮小一半以上。我們理解這一點，就很容易理解什麼叫增值灶了，增殖灶其實就是肺裡面的有形成分發生了增生，數量增多的情況，佔用了氣體所擁有的空間，事實上肺的病變一般來說，要麼是細胞，要麼就是裡邊一些水分或者其他的非生命單位的成分增多，而細胞的增多又分兩種，一種是肺本地的細胞增生，另外還有一種就是血液當中的一些有形細細轉移到肺區域性形成的增生，前者多為增殖灶的來源，我們很多疾病都屬於增殖灶，像肺部小結節很多就是一些有形的細胞增殖所致，而肺炎則更多的是因為水分和血液當中細胞轉移到肺當中所致。

1.肺結核

肺結核在我們國家是一種發病率較高的呼吸道傳染性疾病，我們擁有世界上最多的肺結核患者，肺結核是一種慢性的感染性疾病，在疾病發病的過程中病變從極性逐漸轉化為慢性，而慢性的過程一般都是細胞增殖的過程，包括裡面的淋巴細胞和巨噬細胞本是血液當中的細胞，但是會在肺區域性長期的停留增殖形成一個一圈圈排列的同心圓把結核菌固定在中央最終消滅，但細菌被消滅形成了這一個同性的圈就沒辦法消掉了，也就形成了一個增殖灶，形如一個有形的核，過程有如結成核，稱為結核，這樣的病變，病理上又稱為肉芽腫。其他還有很多感染可能會形成這樣的情況，尤其是真菌。可見增殖灶或者某些小結節形成的原因，最多的還是感染。

2.肺惡性腫瘤

這裡的肺惡性腫瘤不僅僅是肺癌，還包括其他的一些肺本身產生的腫瘤和其他部位轉移來的腫瘤。我們知道惡性腫瘤本身就是正常細胞惡變後，發生不受限制的增殖而產生的。因此肺部的增殖灶有一部分來源於肺的惡性腫瘤或者其他的腫瘤轉移到肺。肺部小結節，有一部分就是惡性腫瘤。

3.非感染也非腫瘤的疾病

肺部還有很多良性疾病，也是以增殖灶的形式存在。要典型的包括結節病，韋格納肉芽腫以及一些風溼免疫性疾病造成的風溼結節等，其中的增殖細胞最多的還是一些血液當中的免疫細胞轉移過來的。在肺部形成一些長期消散不去的炎症反應病灶並逐漸摻雜進了一些纖維母細胞，最終形成肉芽腫性疾病。

所以肺部的增殖灶大部分還是一些良性的疾病，少部分是惡性的腫瘤，需要進一步的鑑別診斷，當然發生於上肺的病灶多，以結核的可能性大，因為結核大部分發生於上肺，少部分發生於下肺。

肺纖維增殖灶

我們正常肺部含有肺泡和周圍的間質成份。肺部CT上看肺部是很乾淨的。沒有結節和滲出，但是有時候我們可以看到肺部有些纖維條索和小片狀密度增高性，部分還有鈣化灶，影像科醫生會下纖維增殖灶的可能。

引起纖維增殖灶的原因是肺內的炎症滲出，慢慢吸收後形成的改變，也就是說是肺內炎性在吸收過程或者吸收癒合後的改變。

那這會是結核嗎？結核也是形成纖維增殖的一個主要的原因，特別是看到雙肺上葉和下葉背段出現了纖維增殖灶，大部分都是結核吸收後殘留的瘢痕。另外，這這是判斷結核好轉的一個重要的徵象。

比如我以前一個同事22歲，男生。咳嗽了一個月沒有好轉，之前我們也經常一起吃飯。想想感冒怎麼這麼久沒有好轉，就做了個CT，發現是典型的肺結核，多發的滲出病變。他本人高高瘦瘦，怎麼吃都不胖。遇到這樣的朋友，如果咳嗽不好，也一定要警惕有結核的可能。吃了三個月後，複查了CT，發現病變的部位吸收變為了炎性增殖，說明藥物有效，病變已經在痊癒的過程。很多結核最後會殘留了條片狀纖維條索以及鈣化灶，以雙肺尖多見。

不僅是肺結核，其他的炎症吸收後也可以殘留了炎性增殖灶，比如肺炎、肺真菌感染、炎性肉芽腫等等。

大部分的炎性增殖灶不用過多的處理，可以不管。但是有極少數的增殖灶裡可以併發肺癌，稱為瘢痕癌，一年會看到一兩例這樣的病例。如果複查發現增殖灶增大，不均勻強化，那麼就要警惕有可能合併了肺癌。這時候就要積極處理了。就算是沒有炎性增殖灶，＞40歲，有吸菸史，有肺癌家族史，都應該每1-2年做一次肺部CT檢查。