腦梗塞患者合併血壓升高的非常常見，高血壓是導致腦梗塞的病因之一。

在腦梗塞的急性期，大部分患者都會出現不同程度的血壓升高，導致腦梗塞急性期血壓升高的原因有：

①腦梗塞後應激性升高

②腦梗塞後頭部疼痛導致

④發生尿瀦留或者憋尿導致

由此可以看出造成腦梗塞患者血壓升高的原因是多方面的,血壓升高的多少和梗死病灶的位置、病灶的大小以及腦梗塞之前是否患有高血壓病密切相關。

針對腦梗塞患者的血壓是否需要降壓治療要根據患者血壓升高的程度和患者發病後的整體情況。

具體如下：

①腦梗塞患者的收縮壓＜180mmHg或者舒張壓＜110mmHg，可以繼續觀察患者病情，不需要降血壓治療，以免造成血壓過低反而導致腦部供血不足而加重腦出血。

②如果測得腦梗塞患者的收縮壓波動在185~210mmHg之間或者舒張壓波動在115~120mmHg之間，也不必急著把血壓降下來，繼續嚴密監測患者的血壓波動情況

④腦梗塞後出血或者合併高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭或者夾層動脈瘤時也需要降壓治療.

腦梗是常見的腦血管意外事件，具有較高的發病率、病死率和病殘率。腦梗發生時，患者多伴有血壓升高，而關於是否需要降壓、降壓目標等一直備受關注。

專家指出，約70%的腦梗患者在急性期會伴有血壓升高，可能與疼痛、焦慮、顱內壓增高、卒中後應激狀態、高血壓病史等有關。對於血壓急劇升高的患者而言，降壓是有必要的，但是盲目降壓，可能會致偏癱等後遺症加重。

1、腦梗患者是否需要降壓：其實，臨床上多數腦梗患者在發病後24小時內血壓會自發降低。而且，腦梗發生時，最主要原因就是腦供血不足，此時一定程度的血壓升高反而會增加血流量，防止腦組織壞死，而過度降壓則會加速腦組織死亡。

當然，這不是說腦梗早期不能降壓，只是必須慎重，權衡利弊來進行。若血壓高於警戒線，就需立即降壓。目前認為，血壓持續升高，≥200/110mmHg，或伴有嚴重併發症者，應給予緩慢降壓，同時注意監測血壓變化，必要時可輸液治療，切忌血壓降得過低。

2、需要降壓治療的患者：降壓治療是為了改善腦水腫，降低梗死後出血，減輕腦血管損害。而在不同時間降壓療效也不同，目前有效的治療是發病後3天開始用藥，降至正常後即可停藥。相關指南推薦準備進行溶栓治療者，應把血壓控制在180/100 mmHg以下；有高血壓病史且正在用藥者，若病情穩定後，在發病24小時後可恢復用藥；腦梗後低血壓者應積極查詢原因，必要時需擴容升壓。

以下來自美國卒中學會卒中委員會關於缺血性腦卒中患者的早期處理指南 Stroke,2003,34:1056-1083.

儘管腦梗死後高血壓很常見,但其最佳處理方式還沒有確定.腦梗死後應激、既往高血壓、低氧的生理反應等都可引起血壓升高。理論上，降低血壓的理由包括：減輕腦水腫形成，降低出血性轉化的危險，預防進一步的血管損傷和預防早期卒中復發。但是對於高血壓的積極治療也可能是有害的，因為缺血區域灌注的繼發性減少可能會使梗死體積擴大。由於這些互相矛盾的問題和缺乏決定性的資料，對急性腦梗死時血壓的恰當治療存在爭議。多數患者不用任何特殊的藥物治療血壓也會下降。另外治療顱內高壓也可使動脈血壓下降。 儘管尚無來自臨床對照實驗的明確證據，如果沒有必須快速降低血壓的其他器官功能不全或進行溶栓治療，對急性腦梗死患者進行降壓治療沒有什麼科學依據。大多數情況下不需要降壓。需要緊急降壓的情況包括高血壓腦病，主動脈夾層，急性腎衰，急性肺水腫或急性心梗。 儘管嚴重的高血壓可能是治療的指徵，但是還沒有資料確定必須緊急治療的高血壓水平，一致的意見是，除非DBP>120，或SBP>220，否則就應拒絕降壓治療。 如果有降壓指徵，降壓治療也應該謹慎進行，最好應用容易靜脈滴注和對腦血管擴張作用非常小的非口服藥物如拉貝洛爾,在有些病例,必須靜脈滴注硝普鈉來控制.