你好！

腹痛為腹部疾病最常見的症狀，多為患者主要就診原因。腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。腹痛雖常見，但原因卻極為複雜，包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。如果一位醫生接診一位急腹症的患者，那他需要相當複雜的診斷與鑑別診斷，輔助以各種檢查，才能明確病因。

不知你的上腹部是如何劃定的，醫學上腹部分割槽有兩種分法，為四分割槽和九分割槽，四分割槽較簡單，九分割槽較精確，九分割槽如下圖

腹部分割槽及臟器

鑑於普通人腹部分割槽不明確，現將左上腹、上腹、中腹、右上腹內包含的腹部臟器介紹如下：

左上腹部：胃，脾，胰尾，左腎上腺，左腎；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，胰頭和胰體，大網膜，橫結腸，腹主動脈；中腹部：大網膜，下垂的胃或橫結腸，十二指腸下部，空腸或迴腸，輸尿管，腹主動脈，腸繫膜及淋巴結；右上腹部；肝右葉，膽囊，部分十二指腸，結腸肝曲，右腎上腺，右腎。

你長期上腹痛，說明不是急性腹痛，並且已行胃鏡、彩超檢查，現可排除膽囊炎、膽道結石、肝膿腫、膽道蛔蟲、胰腺炎、胰腺癌、腎結石、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病變。

胃鏡只能到十二指腸，腹部彩超一般不觀察大網膜。原發性大網膜炎臨床極少見，原因不明。繼發性大網膜炎繼發於腹部炎症，你的症狀不支援。

現考慮你的症狀不除外功能性消化不良，本病無器質性病變，所以胃鏡無改變。功能性消化不良是指出現上腹疼痛，打嗝，愛氣，噁心嘔吐，但經過檢查沒有查出問題，但症狀還始終存在。

橫結腸炎性病變不能除外，需要行腸鏡檢查。但個人認為橫結腸病變可能性不大。

腹主動脈瘤會導致腹痛，需行腹部CT檢查。

綜上所述，進一步檢查的話建議行腹部CT，可掃描胃以下全部腹部臟器，基本可明確診斷。如腹部CT無異常，則功能性消化不良可能性最大。本病的治療需要建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經歷中誘發症狀的食物。藥物治療方面無特效藥主要是醫師經驗治療及對症治療，可嘗試中醫治療。

因不能面診患者，以上建議僅供參考，建議患者到正規醫院就診。

長期上腹部隱隱作痛，給醫生的第一印象是上腹部的臟器出了問題。而上腹部的臟器，不只包括胃、十二指腸、肝、膽、脾臟，甚至肺和胸膜的問題，也可能會出現這種症狀。

患者查了胃鏡和腹部彩超，“都沒事”，我們先不考慮胃病。彩超能檢查的器官包括肝、膽、脾和胰腺等，但如果醫生籠統的說彩超沒事，並不代表這些臟器完全沒有問題。

說做某種檢查沒事不代表沒病，這個是有臨床依據的，因為很多疾病並不能透過彩超或者胃鏡檢測出來，比如神經痛。

產生腹部疼痛的原因，主要來源於兩種刺激或者傷害：一種是化學性的刺激，另外一種機械性的刺激。機械性的刺激其實很好理解，比如直接外力的打擊、壓迫、擠壓、扭轉、牽扯，等等，這通常是顯而易見的。比較不容易辨別的是一些化學性的刺激。

內臟傳入神經的型別和密度，使得內臟疼痛的定位通常並不是非常精確，比如消化道的神經纖維，通常是雙側對稱分佈，所以上腹部感覺到的疼痛，很難定位是來自於左側還是右側。

“膽痛”並不是一個正規的說法，只是為了形象才這麼說，包括膽道系統疾病引起的疼痛。

膽囊的主要支配神經位於右側，所以一般來說疼痛很明顯的會偏向於右側，而且膽囊通常伴有牽涉痛，來自膽囊的疼痛可能會傳入第五胸椎至第十胸椎，再進入脊髓，從而導致膽囊疾病的時候，可以在右側肩胛骨的位置，出現疼痛感，也可以叫放射痛。

膽結石引起的疼痛一般非常劇烈，典型的症狀除了右上腹疼痛之外，還可能有噁心、嘔吐和出汗，每次疼痛持續至少30分鐘，按壓腹部通常沒有什麼感覺。

如果是急性膽囊炎，其臨床表現更加豐富一些，比如長時間的劇烈右上腹痛，持續4~6個小時，伴有發熱，腹部按壓的時候非常敏感，也就是腹肌的緊張感。

膽囊炎有一個重要的體徵是，以手指按壓腹直肌的外側與右測肋骨弓交界的地方時，讓患者深呼氣，當手指觸及到腫大的膽囊的時候，患者會因為疼痛而停止呼吸，這叫“墨菲氏徵”。

如果懷疑膽囊炎，可以讓你的家人試著這樣檢查一下，看看是不是墨菲氏徵陽性。

急性膽管炎和急性膽囊炎完全不是一回事，是由於結石卡在膽管或者肝換，引起梗阻、管道擴張和繼發細菌感染。患者會出現發熱、黃疸和腹痛的“三聯徵”表現。

Oddi括約肌是環繞膽總管末端和胰管末端匯合處的一個肌肉結構，膽總管和胰管由此穿入十二指腸壁。Oddi括約肌功能障礙即有機械性的異常，也有功能障礙，可引起膽囊部位的疼痛。

疼痛的部位，通常是右上腹部和上腹正中，可持續30分鐘至數小時，本病需要消化內科專科醫生經過一系列的檢查和評估，才能夠做出診斷。

各種肝病也是導致上腹部長期慢性隱痛的重要原因，其中比較常見的是脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝損害、細菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫、肝結核、肝吸蟲病和血吸蟲病，等等。

肝病導致的上腹部疼痛，主要在右上腹或者肝區。肝區，就是身體的胸部右側，由肋骨保護部位的下1/3的三角形區域，有時候這種疼痛沒有明確的界限。

如果是肝病導致的，可能會有肝功能的異常，彩超會發現肝臟腫大或縮小，可能會有腫塊，等等。疼痛多半是由於炎症刺激或者肝包膜受到牽拉導致的。

還是要說一下胃病。因為很多患者做了胃鏡之後，醫生說沒事，可能僅僅是因為這個病情不嚴重。比如說，發現了淺表性胃炎，醫生通常會說這個沒什麼的。但是沒什麼的，也是會引起症狀的。

有時候醫生這樣說，反而會讓病人放棄進一步治療。有這些問題的朋友，可以再去看看胃鏡報告單上寫的是什麼。如果完全沒有診斷什麼，一般來說就不是這個引起的。如果寫的是胃炎等看似無關緊要的疾病，那也有可能會導致上腹部的持續隱痛。

其他的疾病還有胰腺炎、腸痙攣、小腸和結腸疾病、胸膜炎導致的放射痛、心絞痛的不典型表現、肋間神經痛、腹型癲癇、腎和輸尿管結石，等等。

對於臨床醫生來說，腹痛確實是一個比較難以診斷的疾病。主要是腹痛的定位比較困難。醫生看病就如同破案，患者應該交代所有的症狀，無論大小，讓醫生根據經驗，把一個個證據串聯起來，最後推匯出診斷。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

我以前也有這種情況，也做了這些檢查，醫生都說沒事。在一次體檢時，發現有膽結石，你也可以看看，是不是也有膽結石。

腹痛並不一定是胃腸道的問題，有些時候檢查出來的結果，很出乎我的意外。

前幾天我收了個腹痛的病人住院，病人主要是因為10多天沒來大便，腹痛5天來就診。按照這個思路，病人腹痛的原因肯定先考慮大便不通暢引起的腹痛。

本來還想給老人省點錢，通了大便就讓他回去。但是即使通便了，病人的腹痛仍然沒有緩解。

後來做了腹部CT和尿檢，CT提示雙腎多髮結石並積水，尿常規沉渣檢查可見大量膿細胞，最後是腎積膿引起的腹痛。

現在病人已經轉到泌尿外科治療了。

胃鏡正常，暫時能說明胃沒有器質性病變，比如腫瘤、潰瘍、出血等，但功能上是否有問題，就不是儀器能檢查出來的。

但從一點看，“長期腹痛”，考慮是慢性病引起的問題，一些常見的慢性腹痛病因，還需要進一步甄別。

1、功能性胃腸病：胃腸道功能受影響，常見於久坐不運動，長期臥床的患者，以及喜油膩食物的人，主要表現為上腹部隱痛，消化不良，食慾不振等。需要透過適當運動，加強胃動力，改善飲食習慣等治療才能緩解。

2、心肌缺血引起的腹痛：心肌缺血不好從外觀上判斷，需要做心臟血管造影檢查。肥胖的人、有心臟病的患者，大部分是左側心前區疼痛，但有些可以表現出上腹部疼痛。

3、胃酸過多：胃酸過多時，可以表現為胃部的灼熱感，敏感的人可以有腹痛的感覺，吃水果、青菜等鹼性食物後，疼痛便可緩解。或者用抑制胃酸、中和胃酸的藥物，疼痛也可以緩解。

4、胃幽門螺旋桿菌感染：慢性非萎縮性胃炎合併幽門螺旋桿菌感染，從胃鏡上看不出什麼特殊問題，但如果透過C14呼氣試驗檢測可以測出是否合併細菌感染，如果合併感染，則需要規律抗感染治療，疼痛自然緩解。

5、橫結腸憩室炎：胃鏡沒有問題，不代表腸鏡也沒有問題，可以做個腸鏡排除大腸有無炎症病變，如果有結腸炎，需要到消化內科治療。

6、腹主動脈瘤：臨床上偶爾可以遇到一些因為主動脈瘤、動脈夾層引起的腹痛患者，腹部CT或者造影檢查可以排除。

7、膽總管結石、狹窄、Oddi括約肌炎：膽道疾病引起的問題，也可以導致上腹疼痛。腹部彩超正常，這個“正常”含有醫生很大的主觀推斷，還要看B醫生水平怎麼樣，沒有上腹部CT那麼客觀。

8、慢性胰腺炎：胰腺也算是中上腹部臟器，慢性胰腺炎可表現為上腹部疼痛，需要CT和血澱粉酶的進一步鑑別。

9、其他：比如泌尿繫結石、感染，肝炎，膽囊炎、腹壁疾病、腸粘連、甲亢、腸癌等，都有可能引起上腹部疼痛。

外科怕腹痛，主要是可引起腹痛的原因太多了，鑑別能力不強，經驗不足，都可能造成誤診。

腹痛的鑑別猶如警察探案，有可能抓住了重點，但一通檢查下來，可能啥問題都沒有發現，慢慢地病人腹痛也緩解了。

如果真的是慢性腹痛，還需要好好檢查一番，不要侷限於胃鏡和腹部彩超檢查。