在上世紀，或者再早一點的時間，不僅僅病人和普通大眾，就連一般的醫生，在思維和印象中，“放化療”就是晚期癌症的象徵，對於大多數實體瘤，一旦癌症不能做手術了，才會選擇放化療，而在那些年代，除了鼻咽癌、睪丸腫瘤等少數幾種癌症以外，放化療似乎都是“姑息治療”的代名詞，一旦聽說癌症不能做手術，需要放化療了，基本上就是最多隻能延長生命，而沒有治癒希望的病情了。

不過，近二十年來，不管是化療的藥物，還是放療的裝置和技術，更重要的是癌症治療的理念，都發生了很大的變化，其中一項比較重要的理念就叫做“新輔助放化療”，通俗一點說就是先做幾個療程的化療或者一定劑量的放療，然後再做手術治療。這種新輔助治療，分兩種情況。

第一種情況，病人的本身病情來講，是可以直接手術的，在沒有“新輔助放化療”之前，可能這些病人就會直接採取手術的方式治療。但是在一些型別的癌症的臨床實踐中，有比較大規模的資料顯示，這些本來可以直接做手術的病人，如果在手術前做幾個療程的化療/放療，然後再做手術，與直接做手術相比，手術切除徹底的機率提高，手術後複發率降低，長期的生存率明顯提高。因此，這些資料給醫生提供了依據，對於這些型別的癌症，建議先進行化療/放療後再進行手術治療。比如說肌層浸潤性膀胱癌，部分乳腺癌等等。當然，資料只是資料，生存率提高並不是代表每個人生存時間都提高，會有個別病人，在術前化療期間，化療沒有效果的，那麼需要停止化療並進行手術。

第二種情況，病人的本身病情來講，並不適合手術治療，在沒有“新輔助放化療”之前，可能這些病人的治療就是單純的放化療治療，但對於多數實體瘤來講，很難透過放化療治癒。在一些型別的癌症的臨床實踐中，有比較大規模的資料顯示，這些原本不適合做手術的病人，經過幾個療程的化療/放療之後，腫瘤可能會縮小，與周圍器官的界限可能會變得清晰，這樣使得原本不能完成的手術成為可能，並且經過一定規模的長期隨訪顯示，這種病人在腫瘤縮小以後進行手術，與一直化放療的病人相比，長期的生存率明顯提高。因此，這些資料給醫生提供了依據，對於這些型別的癌症，建議先進行化療/放療後，對腫瘤進行再次評估，是否適合手術治療。當然，並不是所有病人在化療後都能夠使腫瘤縮小，更不是所有的人在化療後都適合手術。

透過這麼短的篇幅很難向普通人講明白其中的道理，但是大家應該知道，一般正規的專科醫生，對病人做任何決定，都是講求原則和證據的，如果沒有相關依據，那麼屬於試驗性的治療，必須提前取得患者的知情同意。疾病是千差萬別的，普通大眾可能會覺得為什麼同樣兩個人都是肺癌二期，都是同樣年齡，同樣的身體情況，腫瘤大小什麼都差不多，為什麼醫生會給兩個人制定不同的治療方案，是不是其中有什麼隱情，其實多數情況下是不存在的，兩個看似類似的病人，其實病情可能有很大的差異，而醫生只是根據病情的實際情況來制定不同的方案，而已。

這個要看具體癌種類和病期的情況。

以胃腸道癌舉例。

先說胃癌，區域性進展明顯的胃癌，就是區域性腫瘤較大，突破胃壁最外層，甚至侵及周圍臟器，比如胰腺，脾臟，肝臟左葉或者胃週轉移淋巴結多，大並且相互融合包繞大血管，這種情況一般需要做術前的化療，術前放療一般不做，只有在胃食管交界癌（賁門癌）有可能做術前放化療。

一般化療2-4週期後複查評價化療效果，根據治療前後腫瘤的變化情況，再決定是否手術。一般腫瘤縮小或者穩定，行腹腔鏡探查或者開腹探查，看有無腹腔轉移或者有無根治手術的可能。能否手術，有時候單純依靠術前的影像學檢查是很難明確的。一是早期的腹腔轉移，幾乎不能透過普通的檢查發現，只是術中探查發現；再者就是腫瘤導致胃與周圍臟器的粘連，是炎性粘連還是腫瘤的累及，只有術中才能明確。

如果化療後複查發現腫瘤進展，比如出現遠處轉移或者明顯的腹腔轉移，比如出現腹水了，或者腫瘤侵犯重要血管更加嚴重了，那麼就沒有根治手術機會了，一般不考慮手術。需要更換化療方案，繼續全身治療，或者聯合靶向藥物或者免疫治療等綜合治療措施。

再說直腸癌。進展期直腸癌（中期）常規的治療方案是先做術前放療或者放化療，然後複查評價效果，後行根治性手術切除。直腸癌術前放化療效果比較好，大概有10%左右的直腸癌患者，經過根治性放療後可以達到完全緩解，就是癌細胞消失。這種情況下，目前主流方式繼續根治手術切除，但部分可以採取保守觀察，定期嚴密複查的方案。

對於晚期結直腸癌患者，一般先做全身的化療和或靶向藥物治療。至於放化療後是否繼續手術，一般要經過多學科討論，根據患者的治療反應，制定後續的治療方案。如果患者經過放化療後，轉變為可根治性切除的腫瘤，那麼可以考慮原發灶和轉移灶同期或分期切除。如果沒有根治切除的機會，但是患者出現了梗阻或者出血的情況，是可以先切除原發灶，後期再做轉移灶的治療。這種情況比較複雜，需要根據患者的疾病情況，治療反應，患者身體狀況，綜合考慮後製定恰當的治療方案。