氯氮平副作用比較大，會增加食慾，並且服用的人會感覺身上發懶，內分泌異常，這都會導致發胖等副反應，但是就目前來說，氯氮平的作用仍然不可替代，這個“髒藥”可以作用於多種受體，是難治性精神疾病的一個最後保障，同時，這個藥物的撤藥反應也是比較大的，停藥還可能導致精神症狀加重，所以，不建議停藥。

你好，這是一個複雜的問題，作為精神科醫生我也只能試著回答，不知道能不能講清楚。

我們都知道氯氮平是第二代非典型抗精神病藥物的代表藥物，其療效顯著，是難治性精神分裂症的治療首選藥物，然而同他的正性作用一樣，氯氮平的副作用也可以說是抗精神病藥物中最嚴重的。

常年服用氯氮平的一些患者會出現體重飆升、代謝異常等表現，雖然不致命，但對於越來越看重形象的年輕人來說，也造成了不小的心理負擔。但臨床上也有一些常年服用氯氮平的患者沒出現這個情況，而且近些年被認識和使用的二甲雙胍減少氯氮平引起的體重增加和代謝異常也不是對所有患者都有效。至於到底為什麼有胖的還有苗條的，究竟我們人體內哪些因素決定了患者服用氯氮平會出現體重增加和代謝異常呢？這些年醫學界其實一直也沒有一個定論。

記得之前看到一篇文章，臺灣的一位精神科教授做了這樣一個研究，將服用氯氮平引起代謝異常的患者隨機分成兩組，一組用二甲雙胍治療代謝異常，一組使用安慰劑。最後得出結論TMEM18、 SH2B1 及 GNPDA2 三種肥胖基因、二甲雙胍及氯氮平三者之間存在一定的關聯。也就是說這三種肥胖基因與服用氯氮平患者的代謝異常有關，也影響其對二甲雙胍的治療反應性。

不知道您看沒看懂，最後在說說我的建議。服用氯氮平出現體重增加和脂類代謝異常，可以首先考慮在醫生的知道下進行二甲雙胍治療，如果服用二甲雙胍扔不更改變體重增加和脂類代謝異常我也不建議停藥或者換藥，我認為弊大於利。也可以適當增加日常活動，控制飲食，千萬別停藥。

服用氯氮平發胖，這個問題由我這名工作十年的精神科醫生來回答！首先，要明確的是，氯氮平作為非典型抗精神病藥的代表，具有作用於多受體的機制，下面就增重問題，從受體機制來分析！說起發胖，也就是體重增加，我們來常規分析，都有哪些因素可以引起體重增加？

一，吃得多！

1,氯氮平能夠阻斷五羥色胺2c受體，引起貪食。

2,氯氮平能夠阻斷組胺H1受體，引起多食，個別可引起暴飲暴食。而且多食的程度遠大於阻斷五羥色胺2c受體。目前所應用的非典型抗精神病中，對於阻斷H1受體由強到弱的順序為氯氮平＞奧氮平＞富馬酸喹硫平＞利培酮＞齊拉西酮＞阿立哌唑。所以就體重增加來講，氯氮平最為嚴重。

二，排洩少！

這裡就要說說氯氮平的抗膽鹼能作用。抗膽鹼能會發生什麼？

在內臟系統來說，能夠引起便秘，而且便秘會隨著藥物用量增大而增加。每天200-500毫克時更為明顯，嚴重者還可能出現麻痺性腸梗阻。除此，抗膽鹼能作用還可能出現視物模糊、鼻塞、口乾等表現。

三，睡的多！

阻斷組胺H1受體不單單是食慾增加，睡眠也會增加，因為鎮靜作用同樣與H1受體有關。如前面所述，氯氮平的鎮靜作用仍然是非典型抗精神病藥中最強的。

一，控制飲食，雖然人為的控制與藥物帶來的副作用力量對抗略顯力不從心，但如果不能從根源上控制，任其自由發展，後期可能帶來更多併發症。所以，最差的辦法也是少吃肉，含糖量較高的水果也儘量避免，可以多吃蔬菜。

二，多運動，將食物帶來的熱量消耗出去，這裡要提醒的是，運動需要循序漸進，不可為了減肥每次做到力竭，容易加重心臟負擔，誘發心臟疾病。

三，可以將氯氮平逐漸減量，增加相關副作用較小的藥物，如減量氯氮平，增加阿立哌唑或者齊拉西酮的方案目前已被廣泛應用。

四，有研究表明，服用少量的二甲雙胍（降糖藥）可以在一定程度減輕氯氮平引起的代謝綜合徵，同時又能抑制食慾，不同程度的對抗體重增加。

在臨床工作多年，我建議，不要完全停藥，尤其服用藥量比較大的情況下，停藥可能引起“反跳”，加重本身已經接近緩解的精神症狀。在就診過程中，好多病人的復發並不是由於疾病本身，而是由於藥物的突然停用，尤其氯氮平，作用於多種受體，停用後嚴重者可能出現“譫妄”，後果很嚴重。所以，即使是減量，也要循序漸進，而如果能緩慢減量至100毫克以下，相關副作用也會明顯改善，但至於需要多久能恢復到最初狀態，需要根據個人體質，以及對自身的控制能力，以及其他干預措施的實施，這裡，不能以偏代全的講，沒有一個明確的時間，可能會是一年，也可能三年甚至更久。