臨床上並無“糜爛性胃炎”這一疾病名稱，是胃鏡下診斷，指各種原因導致的胃黏膜糜爛，包括急性糜爛出血性胃炎和慢性胃炎伴糜爛。

一、分類

1.急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎又稱急性胃黏膜病變，由應激（如嚴重創傷、大手術、腦血管意外等）、藥物（尤指非甾體類抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等）、酒精等因素引起，內鏡下的表現以胃黏膜糜爛、淺表潰瘍和出血灶為特徵。臨床表現為輕微上腹部不適或隱痛，部分患者出現嘔血和（或）黑便。

2.慢性胃炎伴糜爛

慢性胃炎如果同時存在胃黏膜糜爛，描述為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛。糜爛的發生可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、服用損傷黏膜藥物等因素有關。患者可無任何臨床表現，或僅有消化不良症狀

二、病因

急性糜爛出血性胃炎

1.應激

嚴重創傷、手術、多器官功能衰竭、敗血症、中風、大面積燒傷、精神緊張等因素主要導致胃體、胃底部黏膜出現糜爛、出血甚至潰瘍。

2.藥物

常見於非甾體抗炎藥，特別是阿司匹林等，可直接損傷胃黏膜並引起胃黏膜修復障礙，多於胃竇部出現糜爛和出血。抗腫瘤化療藥物、氯化鉀、某些抗生素、口服鐵劑也可導致胃黏膜糜爛。

3.酒精

高濃度酒精可直接損傷胃黏膜，使黏膜水腫、糜爛、出血。

4.輻射

接觸大量射線如大劑量放療、核輻射，也可導致胃黏膜糜爛甚至潰瘍。

慢性胃炎伴糜爛

Hp感染是慢性胃炎伴糜爛的主要病因。膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液損傷。長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食、長期服用非甾體消炎藥等藥物可以損傷胃粘膜，右心功能衰竭、肝硬化、尿毒症等疾病導致胃黏膜淤血缺氧等。

三、治療

積極治療原發病，去除可能的致病因素。可選用胃黏膜保護劑或抑酸藥進行治療。

一、一般治療

適當休息、清淡流質飲食，停用不必要的非甾體抗炎藥。

二、藥物治療

1.根除Hp治療

適用於幽門螺桿菌（Hp）陽性的“糜爛性胃炎”患者，目前倡導4聯治療方案，即1種質子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。根除治療完成後應複查，複查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，複查首選無創性試驗尿素碳13或碳14呼氣試驗。

常用PPI：埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。

抗生素：克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環素等。

鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。

最好在醫生指導下服藥

2.胃黏膜保護劑

適用於胃鏡下提示胃黏膜糜爛嚴重或症狀明顯者，藥物包括：膠體鉍、鋁碳酸鎂製劑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特、米索前列醇等。

3.抑酸治療

適用於疼痛明顯，內鏡下胃黏膜糜爛、出血灶廣泛者，除選用上述胃黏膜保護劑外還可選用抑酸治療，PPI抑酸作用強，可減輕非甾體抗炎藥（如阿司匹林）對胃黏膜的損害。亦可用H2受體拮抗劑，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。以嘔血、黑便症狀為主者，應選用作用更強的抑酸藥，如PPI製劑。

4.中醫治療

慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜爛時，可加用中藥三七粉、珍珠粉治療（隨湯藥沖服或用溫水調成糊狀口服，空腹時服用），但建議在中醫指導下使用。

四、預後

急性糜爛出血性胃炎：多數胃黏膜糜爛和出血可自行癒合及止血；少數患者黏膜糜爛可發展為潰瘍，但通常對藥物治療反應良好。

慢性胃炎伴糜爛：絕大多數慢性胃炎是幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎，Hp感染自愈少見，因此慢性胃炎伴糜爛可持續存在，儘管多數患者並無症狀。

五、預防

1.飲食：食物多樣化，避免偏食，補充新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養素；避免黴變、醃製、燻烤和油炸等快餐食物及富含硝酸鹽和亞硝酸鹽食物；避免食鹽過量攝入；避免攝入過於粗糙、濃烈、辛辣食物。

2.生活方式：避免大量長期飲酒、吸菸；保持良好心理狀態及充足睡眠。

3.預防Hp感染

提倡分餐制，減少Hp傳播感染機會；保持口腔健康；不食生食；定期消毒餐具器皿。

4.平時用藥建議及監測

應激狀態或需要長期服用阿司匹林等損傷胃黏膜藥物者，可預防性給予抑酸藥。

對於必須選用非甾體抗炎藥治療的患者，如骨關節疾病患者，可選用胃黏膜損傷相對較小的藥物，如塞來昔布。

可將尿素碳13或碳14呼氣試驗或胃鏡納入常規體檢專案，尤其對於有消化不良症狀、既往有消化性潰瘍等消化道病史、長期服用NSAIDs藥物（如阿司匹林、布洛芬等）者。

糜爛性胃炎可以根治嗎？

糜爛性胃炎能否根治與自身病情有關。去除病因後的急性糜爛性胃炎可以根治，反覆出血和大量出血需要手術治療的患者可能不能根治；慢性糜爛性胃炎可能發展為萎縮性胃炎，需定期就診，警惕胃癌的發生。

糜爛性胃炎分急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎，其病因有內源性因素和外源性因素。其中，內源性因素有嚴重創傷和燒傷、大手術後顱內病變、幽門螺桿菌感染、膿毒血癥、多器官功能障礙綜合徵、休克、惡性腫瘤、自身免疫因素、過度緊張、勞累等；外源性因素有非甾體抗炎藥（如阿司匹林、保泰松、咽哚美辛等）

、糖皮質激素、抗腫瘤藥、抗生素、長期吸菸、酗酒、長期攝食粗糙或刺激性食物等。

糜爛性胃炎能否根治與自身病情有關。對於去除病因或原發疾病得到控制的患者，急性糜爛性胃炎的治療效果較好，預後良好；對於反覆出現消化道出血或出血量較大的急性糜爛性胃炎的患者，治療效果不理想，預後差。對於慢性糜爛性胃炎發展為萎縮性胃炎者，需定期複查和隨診，警惕胃癌的發生。