常見症狀 心臟本身及其解剖部位的表現：心痛、胸悶等。 主血脈功能的失常：心悸怔忡，面、舌改變，脈結代或促等。 心藏神的功能異常：心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、譫妄等。 基本病機 虛證 心氣虛 心陽虛 心陽暴脫 血脈失於充養 血行推動無力。心血虛 心陰虛神失所藏 ①多由思慮勞神太過②先天不足，髒氣虛弱 ③久病傷心 實證多由痰阻、火擾、寒凝、氣鬱、瘀血心火亢盛、 心脈痺阻、血脈執行不暢、 痰蒙心竅、 痰火擾心、神明閉阻或逆亂。 3 ．常見證型 心氣虛、心陽虛與心陽暴脫 病因病機 心氣虛證： 素體久虛、久病失養、 年老體衰－－－－心氣不足，鼓動無力 心陽虛證：心氣虛證進一步發展，或者寒邪傷陽－－－－心陽虛衰，虛寒內生 心陽虛脫 ：心陽虛證進一步發展，寒邪暴傷心陽，痰瘀阻塞心竅－－－－心陽衰極，陽氣暴脫臨床表現 心氣虛證：心悸，氣短，精神疲憊，活動後加重，面色淡白，或有自汗，舌質淡，脈虛。 心陽虛證：除有心氣虛的症狀外，必兼虛寒之症，如心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或 暗紫，苔白滑，脈沉遲或結代等。 心陽虛脫 ： 在心陽虛表現的基礎上，突然見冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青 紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡陽虛脫之象。 辨證要點 心氣虛證：心悸 + 氣虛證。 心陽虛證：心悸怔忪，胸悶心痛 + 陽虛證 。 心陽虛脫 ：心陽虛 + 亡陽虛脫之象。 心血虛與心陰虛 病因病機 心血虛證：脾虛--生血少失血過多久病失養，消耗多--心血不足，心失濡養 勞心耗血心陰虛證：思慮勞神太過熱病後期陰傷--心陰虧虛，心失濡養，虛熱內生 他髒陰虛及心 臨床表現 心血虛證：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈，健忘，面色淡白無華或萎黃，唇、舌色淡，脈細弱。 心陰虛證：心煩心悸，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津，脈細數。 心血虛證：心悸、失眠 + 血虛證。 心陰虛證：煩悸不寧，失眠多夢 + 虛熱證。 心火亢盛證：指心火內熾所表現的多種實熱證的候綜合病機概括。 病因病機 情志抑鬱，氣鬱化火 火熱炎上 火熱之邪內侵 心火內熾 熱擾心神 過食辛熱、溫補之品，鬱久化熱生火 心火下移 迫血妄行 （ 2 ）臨床表現：心煩失眠，面赤口渴，身熱，溲黃便幹，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。或口舌生瘡，赤爛疼痛，或見狂躁譫語，或兼小便赤、澀、灼、痛者，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛等。 （ 3 ）辨證要點： 以神志症狀及舌、脈等出現火熱熾盛之象為主。 4 ）心脈痺阻證：指由於瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痺心脈，而出現以心悸怔仲，胸悶心痛為主症的一類證候。 病因病機 正氣先虛，心陽不振，心失溫養，心動失常，有形之邪阻滯心脈所致瘀阻心脈證 痰阻心脈證 寒凝心脈證 氣滯心脈證等。 臨床表現：心悸怔仲，心胸憋悶作痛，病引肩背內臂，時作時止。 瘀阻心脈證：或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代。 痰阻心脈證：或為心胸悶痛，體胖痰多，身重睏倦，舌苔白滑，脈沉滑或沉澀。 寒凝心脈證：或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌談苔白，脈沉遲或沉緊。 氣滯心脈證：或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 （ 3 ）辨證要點：本證大多屬本虛標實，以心悸怔仲，心胸憋悶作痛為主，需辨瘀阻、痰濁、寒凝、氣滯等不同的疼痛特點。 5 ）痰蒙心神證：指痰濁蒙閉心神，表現以神志異常為主症的證候。 病因病機 感受溼濁之邪，阻遏氣機 情志不遂，氣鬱痰凝 痰濁蒙閉心神，神明失司 痰濁挾肝風內擾 臨床表現：面色晦滯，脘悶作惡，舌苔白膩，脈滑。 意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人 --- 痰厥。 並見 精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自語，舉止失常 --- 癲證。 突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲 --- 癇證。 （ 3 ）辨證要點：神志異常 + 痰濁內盛見症 。 6 ）痰火擾神證：指火熱痰濁擾亂心神，表現以神志異常為主的證候。 病因病機 精神刺激，氣鬱化火，煉液為痰 外感熱邪，灼液為痰， 痰火內盛，內擾心神 外感溼熱之邪，釀痰蘊熱 臨床表現：煩渴，面赤，失眠，尿黃便幹，舌紅苔黃膩，脈滑數。 發熱氣粗，胸悶痰多，喉間痰鳴，痰黃粘稠，心煩躁擾甚或 並見 神昏譫妄 --- 外感熱病。 語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人 ---- 狂證。 辨證 要點： 神志異常 + 痰火內盛見症 。 外感熱病：高熱，痰盛，神志不清等。 內傷雜病：輕者以心煩失眠為主；重者則出現神志狂亂。 7 ）瘀阻腦絡證：指瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現以頭痛、頭暈為主症的證候。 病因病機：頭部外傷 久病入絡 瘀血內停，阻滯腦絡 臨床表現：頭痛、頭暈經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷後昏不知人，面晦不澤，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈細澀。 辨證要點：頭痛、頭暈 + 血瘀證
常見症狀 心臟本身及其解剖部位的表現：心痛、胸悶等。 主血脈功能的失常：心悸怔忡，面、舌改變，脈結代或促等。 心藏神的功能異常：心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、譫妄等。 基本病機 虛證 心氣虛 心陽虛 心陽暴脫 血脈失於充養 血行推動無力。心血虛 心陰虛神失所藏 ①多由思慮勞神太過②先天不足，髒氣虛弱 ③久病傷心 實證多由痰阻、火擾、寒凝、氣鬱、瘀血心火亢盛、 心脈痺阻、血脈執行不暢、 痰蒙心竅、 痰火擾心、神明閉阻或逆亂。 3 ．常見證型 心氣虛、心陽虛與心陽暴脫 病因病機 心氣虛證： 素體久虛、久病失養、 年老體衰－－－－心氣不足，鼓動無力 心陽虛證：心氣虛證進一步發展，或者寒邪傷陽－－－－心陽虛衰，虛寒內生 心陽虛脫 ：心陽虛證進一步發展，寒邪暴傷心陽，痰瘀阻塞心竅－－－－心陽衰極，陽氣暴脫臨床表現 心氣虛證：心悸，氣短，精神疲憊，活動後加重，面色淡白，或有自汗，舌質淡，脈虛。 心陽虛證：除有心氣虛的症狀外，必兼虛寒之症，如心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或 暗紫，苔白滑，脈沉遲或結代等。 心陽虛脫 ： 在心陽虛表現的基礎上，突然見冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青 紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡陽虛脫之象。 辨證要點 心氣虛證：心悸 + 氣虛證。 心陽虛證：心悸怔忪，胸悶心痛 + 陽虛證 。 心陽虛脫 ：心陽虛 + 亡陽虛脫之象。 心血虛與心陰虛 病因病機 心血虛證：脾虛--生血少失血過多久病失養，消耗多--心血不足，心失濡養 勞心耗血心陰虛證：思慮勞神太過熱病後期陰傷--心陰虧虛，心失濡養，虛熱內生 他髒陰虛及心 臨床表現 心血虛證：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈，健忘，面色淡白無華或萎黃，唇、舌色淡，脈細弱。 心陰虛證：心煩心悸，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津，脈細數。 心血虛證：心悸、失眠 + 血虛證。 心陰虛證：煩悸不寧，失眠多夢 + 虛熱證。 心火亢盛證：指心火內熾所表現的多種實熱證的候綜合病機概括。 病因病機 情志抑鬱，氣鬱化火 火熱炎上 火熱之邪內侵 心火內熾 熱擾心神 過食辛熱、溫補之品，鬱久化熱生火 心火下移 迫血妄行 （ 2 ）臨床表現：心煩失眠，面赤口渴，身熱，溲黃便幹，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。或口舌生瘡，赤爛疼痛，或見狂躁譫語，或兼小便赤、澀、灼、痛者，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛等。 （ 3 ）辨證要點： 以神志症狀及舌、脈等出現火熱熾盛之象為主。 4 ）心脈痺阻證：指由於瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痺心脈，而出現以心悸怔仲，胸悶心痛為主症的一類證候。 病因病機 正氣先虛，心陽不振，心失溫養，心動失常，有形之邪阻滯心脈所致瘀阻心脈證 痰阻心脈證 寒凝心脈證 氣滯心脈證等。 臨床表現：心悸怔仲，心胸憋悶作痛，病引肩背內臂，時作時止。 瘀阻心脈證：或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代。 痰阻心脈證：或為心胸悶痛，體胖痰多，身重睏倦，舌苔白滑，脈沉滑或沉澀。 寒凝心脈證：或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌談苔白，脈沉遲或沉緊。 氣滯心脈證：或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 （ 3 ）辨證要點：本證大多屬本虛標實，以心悸怔仲，心胸憋悶作痛為主，需辨瘀阻、痰濁、寒凝、氣滯等不同的疼痛特點。 5 ）痰蒙心神證：指痰濁蒙閉心神，表現以神志異常為主症的證候。 病因病機 感受溼濁之邪，阻遏氣機 情志不遂，氣鬱痰凝 痰濁蒙閉心神，神明失司 痰濁挾肝風內擾 臨床表現：面色晦滯，脘悶作惡，舌苔白膩，脈滑。 意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人 --- 痰厥。 並見 精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自語，舉止失常 --- 癲證。 突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲 --- 癇證。 （ 3 ）辨證要點：神志異常 + 痰濁內盛見症 。 6 ）痰火擾神證：指火熱痰濁擾亂心神，表現以神志異常為主的證候。 病因病機 精神刺激，氣鬱化火，煉液為痰 外感熱邪，灼液為痰， 痰火內盛，內擾心神 外感溼熱之邪，釀痰蘊熱 臨床表現：煩渴，面赤，失眠，尿黃便幹，舌紅苔黃膩，脈滑數。 發熱氣粗，胸悶痰多，喉間痰鳴，痰黃粘稠，心煩躁擾甚或 並見 神昏譫妄 --- 外感熱病。 語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人 ---- 狂證。 辨證 要點： 神志異常 + 痰火內盛見症 。 外感熱病：高熱，痰盛，神志不清等。 內傷雜病：輕者以心煩失眠為主；重者則出現神志狂亂。 7 ）瘀阻腦絡證：指瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現以頭痛、頭暈為主症的證候。 病因病機：頭部外傷 久病入絡 瘀血內停，阻滯腦絡 臨床表現：頭痛、頭暈經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷後昏不知人，面晦不澤，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈細澀。 辨證要點：頭痛、頭暈 + 血瘀證