腎臟的生理功能主要是排洩代謝產物及調節水、電解質和酸鹼平衡，分泌多種活性物質，維持機體內環境穩定，以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎症介質（如補體、細胞因子、活性氧等）參與的，最後導致腎固有組織發生炎性改變，引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病，可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎症機制參與。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要表現的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，並可伴有一過性腎功能不全。多見於鏈球菌感染，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

小球性蛋白尿反映腎小球的濾過屏障中電荷屏障受損受損，不斷濾過的蛋白會加速小球硬化，導致腎功能受損。還可以誘導間質與小管受損。故蛋白尿一方面反映腎臟中腎小球疾病的存在與活動，另一方面還能獨立的參與腎臟疾病發展，加速腎損傷。血尿是指離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統症狀。原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。輕者僅鏡下發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。而血尿的病因之一就是急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等。

血尿與尿蛋白是反應腎臟出現疾病的兩個重要特徵，腎炎是一種疾病。那麼在一定程度上也就可以這樣說：腎炎的患者，可能會拉血尿和出現尿蛋白的症狀。

第一，血尿。血尿簡單的來說就是人體的尿液之中出現血液的現象，準確的來說血尿其實是人體尿液裡面有多少紅細胞的體徵。根據紅細胞在血液裡面含量的多少，可以把血尿分為兩種，一種就是紅細胞含量比較多的，直接能夠用肉眼看見的；另外一種就是紅細胞的含量比較少，不能用肉眼看見，需要藉助一定的醫療檢查儀器。出現血尿，一般預示著的是你可能存在著泌尿系統方面的炎症或者是血液系統方面的疾病。

第二，尿蛋白。尿蛋白是說人體的腎小球毛細血管出現破裂而導致血液裡面的蛋白質大量漏出，遠遠超出了腎小管能夠重複吸收的量，繼而就導致那些不能被吸收利用的蛋白質隨著尿液排出，造成尿蛋白的症狀。如果出現病理性的尿蛋白，那麼一般就是意味著你很有可能是一個腎小球腎炎的患者。

第三，腎炎。腎炎簡單通俗的來說就是人體的腎臟出現炎症了，腎炎是一類疾病的統稱，並不是一個單一的疾病。腎炎主要是包括這些疾病：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、尿路感染、狼瘡性腎炎等等。

【第89期】留意血尿的惡性突變，越早發現越有救！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

我們現在看一看血尿的一個惡性病變，也是我們最需要重視的疾病。

如何早期發現？常見的有哪些？導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

轉移性腫瘤就是其他部位的腫瘤，轉移到泌尿系統，導致的血尿。比如婦科的宮頸癌、子宮內膜癌，直腸癌，還有一些血液系統的疾病，都可以導致，但是這種情況比較少。

最常見的還是泌尿系統一個原發性惡性腫瘤，在中國，發病率最高的泌尿系統惡性腫瘤是膀胱癌，接下來在男性是前列腺癌，而且每年的發病率逐年遞增，爆發性的增長。

老年男性出現排尿困難，不要想著只是前列腺增生，一定要到醫院找專科醫生看一看有沒有前列腺癌的可能。還有腎癌、輸尿管癌、腎盂癌等等。

那重點說一下膀胱癌，它就是一個無痛性的全程肉眼血尿為主要表現，早期的發現的話，可以透過不開刀不打洞的微創手術，就可以在內鏡下切除，能夠保留患者的膀胱。

如果是偏晚或是腫瘤惡性程度高，那可能要做一個比較大的根治手術。但是大家也不用擔心，現在多是在微創下治療。

前列腺癌的話，一般不太容易出現血尿，主要是下尿路排尿的梗阻、刺激的症狀。有時候腫瘤發展得比較快，也會出現血尿。

腎癌出現血尿一般都是晚期，所以是比較討厭。輸尿管腎盂癌的話也可以在早期出現一個肉眼血尿。

如何早期發現呢？首先，要定期做健康體檢，到正規的三甲醫院進行正規的健康體檢。還有就是B超，泌尿系的B超，憋個尿做一做。

還有尿常規，發現映象有沒有血尿，如果只是映象血尿的惡性腫瘤，它可能就是非常早期的病變，那治癒的機會就非常大。

還有一些尿液、血液中腫瘤標記物的檢查，化驗一下尿、抽個血，就可以看到，特別是前列腺癌，有專門的腫瘤標記物。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。