腰椎管狹窄和腰椎間盤突出他們有一個非常有意思的相同之處，在同屬於疾病的情況下，他們分別叫腰椎管狹窄症和腰椎間盤突出症，如果沒有症狀，不管是腰椎管狹窄還是腰椎間盤突出都不是病，不用做什麼處理！

腰椎管狹窄可以和腰椎間盤突出同時存在，如果一個人腰椎間盤突出過大或者先天椎管直徑就較小，髓核突向椎管方向，就會佔用椎管的空間導致這個層面椎管直徑低於一定的數值，就叫腰椎間盤突出繼發椎管狹窄，估計這也是大部分腰椎間盤突出的人關注的問題。

我們要從症狀入手，去分析腰椎間盤突出症還是腰椎管狹窄症，分別做不同的處理，在我的觀察中腰椎管狹窄佔極少數，大多數的腰椎間盤突出症患者繼發椎管狹窄，除非有兩側腿上感覺對稱的麻木感，不然即便間歇性跛行，走路因為一側腿痛需要休息再可以繼續行走這不都算椎管狹窄症，腿部放射痛的解除也不必考慮椎管狹窄症問題。

椎管狹窄引起的症狀大多是雙側下肢對稱的，而椎間盤突出症引起的下肢問題多是一側，或者一側輕一側重。

發生在腰部的椎管狹窄症，大多雙腿的症狀對稱，不超過膝關節，間歇性跛行大多是走路超不過一百米就邁不動步，蹲下休息會又可以走同樣距離（還記得農村不少老人，出門帶著馬札，可能就是這個問題）。而腰椎間盤突出症不是這樣，大多發生在一側，走路的遠近和疼痛的程度有關係！椎管狹窄症不活動一般沒有症狀，而腰椎間盤突出症不活動也可能疼痛，活動後明顯加重！

這其實涉及到腰椎管狹窄和腰椎間盤突出鑑別診斷的問題，一般需要專科醫生依據症狀、體格檢查和影像學檢查結果綜合判斷。普通大眾只需要瞭解這兩種疾病的大致表現即可。

什麼是腰椎管狹窄症？

腰椎管狹窄症是指由於先天性椎管發育不良或者後天性各種原因引起的椎管容積變小，從而導致脊神經根和（或）馬尾神經受到壓迫從而出現一系列臨床症狀。北美脊柱學會NASS對“腰椎管狹窄症”定義為“出現臀部或下肢疼痛，伴有或不伴有腰痛，合併容納腰椎神經和血管結構的空間變窄”。因此，通俗來講，“腰椎管狹窄症”是由於容納腰椎神經和血管的空間變窄而引起的一系列臨床表現的疾病。腰椎管狹窄症在60歲以上老年人中發病率為47%，為65歲以上患者行脊柱手術的最常見原因之一。

腰椎管狹窄症的特徵性表現

國際權威雜誌《Spine》於2016年發表了一篇文章，該文章總結了來自29個國家279名臨床醫師參與的一項國際調研的結果，大家一致認為，腰椎管狹窄症最為重要的表現包括：

行走時小腿或臀部疼痛向前彎腰時疼痛緩解騎車或推購物車能緩解行走時出現下肢力量減退或感覺異常足背動脈搏動良好且兩側對稱下肢無力腰痛

當出現的症狀符合其中6項時，有80%的可能性存在腰椎管狹窄。大家也可基於自己的情況有個初步的判斷。

什麼是腰椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤組織變性、破裂後，中間的髓核組織從破口向後方或椎管內突出（或脫出），導致相鄰神經組織遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障礙等一系列臨床症狀。

腰椎間盤突出症的臨床表現下肢放射痛：為特徵性表現，表現為從腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，症狀輕者可步行，但步態跛行，需要身體前傾或以手扶腰緩解疼痛，症狀重者不可下地，只能採取彎腰側臥位緩解疼痛，有時咳嗽、低頭都會加重疼痛。雙下肢神經支配區域的感覺異常雙下肢力量減退馬尾神經症狀：一些中央型的突出或突出會對馬尾神經造成壓迫，引起會陰區麻木、刺痛，排尿或者排便障礙，性功能障礙等，嚴重者出現大小便失禁、雙下肢不全癱瘓等症狀，這種情形需要特別注意。腰椎間盤突出症如果出現馬尾神經壓迫，存在馬尾綜合徵的表現，需要早期手術，以免引起災難性的後果。腰痛：大部分患者都存在腰痛表現，一般平臥時減輕，站立時加重。建議

判斷腰椎間盤突出或腰椎管狹窄需結合患者的臨床症狀、醫生檢查發現的體徵以及腰椎影像學表現綜合來看。提醒大家的是：部分患者可能同時合併腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的表現，需要專科醫生去正確診斷和處理。