你好！

從你描述近1年服降壓藥物的情況，你可能是一箇中年人，因為低壓（舒張壓）高，高血壓（收縮壓）不多高。並且你的血壓確診清楚了，治療效不好。

究其原因你沒有對高血壓進行正規治療，好多人也象你一樣不知道高血壓如何治療，效果不好時不知如何是好，更有甚者認這個血壓值水平不多高，又年輕，又沒有什麼不適，覺得沒什麼問題，不吃藥，飲食注意就行，經常鍛鍊而不監測血壓，不吃降壓藥物，自認為自己血壓沒什麼，到了高血壓併發症才恍然大悟自己錯了！

高血壓病（這裡指大多數原發性高血壓病）降壓治療可降低35%~40%的腦卒中的發生風險，減少20%~25%的心肌梗死發病風險，減少50%的心力衰竭發生風險！早降壓早獲益！長期降壓長期獲益！降壓達標準（一般降到140/90mmHg以下）最大獲益！

高血壓病到底該如何治療呢？

高血壓病的治療包括兩方面，生活方式改善加降壓藥的服用！

一、生活方式改善

一句話，健康六步曲“限鹽減重多運動 ，戒菸限酒心態平”，特別是中輕年高血壓患者，壓力大，生活無規律，快餐吃得多（鹽油多），運動少等不良生活習慣多，一定要循序漸漸的改善，才能增強降壓藥物效果，減少降壓藥物副作用，降壓藥不是萬能的，若不改善生活方式，加降壓藥加到什麼時候是個頭呢？就如提問者描述的一樣，開始一種降壓藥有效果，慢慢沒有效果了。一些患者加到2~4種降壓藥時效果還不好，當堅持運動等改善生活方式時，血壓慢慢就真的能達標了。

二，降壓藥物的服用1，不要自己購藥，不要照別人的降壓藥服用；

2，監測血壓給你的專業醫生看，多隨訪你的醫生，定期體檢。一年了，從你描述來看，你很少隨訪專業醫生，這是最大的錯誤，否則，血壓不會這麼久還這樣的。

3，降壓藥物服用，高血壓患者一旦確診，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。若僅高壓＜160mmHg且低壓＜100mmHg且未合併心血管疾病者（外周動脈粥樣硬化病、冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎病、糖尿病等），可以採用單純生活方式干預最多3個月，同時監測血壓，若仍降不好，仍啟動藥物治療。

4，降壓藥物的選擇，三分之二的高血壓患者一種降壓藥是不能控制好血壓的，需要聯合不同降壓原理的藥物服用。並且降壓藥物的聯合應用需要專業醫生指導，觀察血壓及對降壓藥物反應，觀察個體化降壓藥服用方案，適合個人的方案才是最好的降壓藥方案。比如，你的降壓效果不佳，可以聯合用“地平類降壓藥”（如氨氯地平等），具體要專業醫生指導觀察用藥，效果才好，副作用才最小。

總之，你現在注意生活方式改善的同時，多複診專業醫生，必要時聯合應用降壓藥物，最開始降血壓的2周左右，一定注重家庭自測血壓的監測，並用紙記錄下來給醫生看看，調整你的治療方案，儘快把血壓控制達標，祝健康快樂！

剛查房回來，忍不住要把這個親身經歷分享給你們，8月29日收入院一名患者，因間斷便後滴血1月餘，準備做無痛腸鏡檢查，但患者有高血壓病史，平時長期“含服”硝苯地平片，血壓控制不佳，本次入院血壓遲遲降不下來，結腸鏡檢查不能如期進行，患者也有些著急。入院後醫生醫囑降壓藥硝苯地平控釋片，患者血壓始終波動於160-180mmHg之間，於是仔細詢問了患者的用藥史，患者20年來間斷服用硝苯地平片，往往是在出現高血壓症狀時“舌下含服”硝苯地平片，血壓波動比較大，舌下含服硝苯地平片雖能快速降壓，但可能會導致心動過速、眩暈，甚至冠脈缺血、缺血性卒中，得不償失，而硝苯地平控釋片是一種特殊劑型，能夠控制藥物的釋放，平穩降壓，減少血壓波動，是寫入高血壓臨床指南的經典藥物。

詢問即將結束時患者才道出了隱情，原來看到“硝苯地平”後，患者認為和自己平時服用的是同一種藥物，於是也採用了舌下含服的服藥方式，發現藥物根本不會融化，隨之嘗試了咀嚼藥物，還是咬不動，最終放棄了服藥，由於入院時醫生囑託不要再服用硝苯地平片，所以入院後的幾天患者都處於無藥狀態，最終在患者的藥盒裡面找到了患者含服過的硝苯地平控釋片。硝苯地平控釋片臨床應用普遍，作為臨床藥師未曾想過會有這樣“不會吃藥的”患者，可以算作一次失職，所以不得不再次強調一下降壓藥物的用藥原則，“小兵找連長（小並早聯長）”，小劑量起始用藥，治療併發症，平穩降壓，早發現、早診斷、早治療、早達標，聯合治療，長期治療及應用長效製劑。

最後，對患者進行了用藥指導：硝苯地平控釋片，口服，一天一次，最好在早晨服用，口服時應整片吞服，不得咀嚼，更不得使用暴力進行碾磨，曾經有報道，患者服用研碎的硝苯地平緩釋片，出現心動過速伴低血壓，最終死亡，服藥後可能會有藥物“空殼”隨糞便排出。

離開病房時終於看到了患者的微笑，希望明天查房患者血壓已經降至正常，能夠順利完成結腸鏡檢查。血壓的影響因素很多，服藥方法、情緒波動、生活方式、飲食攝入都會影響到血壓的變化，所以患者要遵從醫囑，舒緩心情，調整作息，至於用藥的事情就交給臨床藥師，最後還是想說，用藥無小事，小事在身邊。參考文獻：高血壓合理用藥指南（2015）