胃癌治療的方法與方案
【 雙擊滾屏 】 【 列印 】 【 關閉 】
手術是胃癌治療的重要手段，但中國目前胃癌術後的5年生存率僅佔20%-30%之間，而日本由於早期胃癌的診斷比例大幅提高及綜合治療使得胃癌術後5年生存率顯著增加，日本對胃癌治療在世界上居領先地位，針對中國只重視胃癌手術而輕視中醫藥等綜合治療的胃癌治療不平衡現象，中國對早期胃癌的研究尚不成熟，早期胃癌手術還存在一些問題。一是胃癌術前診斷問題。很多醫院在內鏡超聲(EUS)和病理診斷方面尚未成熟，對早期胃癌的診斷應慎重。二是胃癌治療方面，在診斷還未盡完美的情況下，不能以犧牲部分病人的生存期來追求微創和生存質量(QOL)。因此早期胃癌診治需進一步規範化，而早期胃癌的微創治療應限在有經驗的醫院進行。中國晚期胃癌病人比例較高，目前存在手術治療過度之嫌。中國在胃癌治療方面應注意以下兩個問題：一方面借鑑日本診斷治療胃癌的經驗，一方面加大中醫藥等綜合治療的比例，發揮本國傳統醫藥優勢，從而提高胃癌術生存率。下面就這兩個問題的具體實施進行詳細的論述，以供臨床醫師與患者參考。
一、可行的胃癌治療方法：
胃癌在日本現有的治療方法有：內鏡粘膜切除術（EMR），腹腔鏡胃切除術，胃癌改良根治術A和B（MG－A、B），胃癌根治術，擴大胃癌根治術，化療，放療，綜合治療(中藥免疫治療，包括新輔助化療和輔助化療，心理治療)，臨終關懷。
二、日本分期治療指南：
1 ⅠA期（T1N0）的胃癌治療方案：
建議這一期的病人採用內鏡粘膜切除術（EMR）或者改良根治術，建議小粘膜癌沒有淋巴結轉移的病人採用EMR治療。我們的資料表明直徑小於2CM的腸型粘膜癌沒有淋巴結轉移。由於EMR術後存在癌組織殘留的可能，而區域性完全切除的技術上限是直徑2CM的癌，所以這一類胃癌的治療適宜區域性的完全切除。正確的評價浸潤的深度，病理型別和腫瘤的大小是選擇EMR治療所必需做到的。粘膜癌不符合以上條件的應採用MG－A治療。
胃癌改良根治術
腹腔鏡保留幽門胃癌根治術，根據切除範圍和淋巴結清掃範圍可以把胃癌改良根治術分為兩種術式，A型與B型。MG－A 切除部分不足全胃的2/ 3 ，並進行淋巴結清掃；MG－B 切除小於全胃的2/ 3， 同樣也建議分化好的直徑小於1.5CM的粘膜下癌行MG－A術式，不符合上述條件的粘膜下癌行MG－B治療。
標準的胃癌根治術是根據腫瘤的大小和位置切除近端或遠端超過2／3的胃，甚至整個全胃，同時清掃D2淋巴結。
2 ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期胃癌治療方案：
根據T，N分期建議ⅠB期胃癌的治療採用MG－B或標準根治術。如果是直徑小於2.0CM的T1N1期胃癌推薦MG－B治療，而直徑大於2.1CM的T1N1期或者T2N0期則宜採用標準胃癌根治術。
標準胃癌根治術：根據腫瘤大小和型別決定行部分或全胃切除術。T1期腫瘤當遊離緣大於1CM時可行部分胃切除術，對於遊離緣大於3CM的有較好分界的T2～3期胃癌或遊離緣大於5CM的中間浸潤型T2～3期胃癌也適於此術式，否則的話，則採用全胃切除。一些研究中心推薦Ⅱ、Ⅲ期胃癌使用輔助化療,但是到目前為止還沒有一個確定有效的術後輔助化療方案。臨床試驗有助於輔助化療方案標準的建立。
3 ⅢA( T2N2、T3N1、T4N0) 期胃癌治療方案：
根據T，N分期ⅢA 期患者應採用標準或擴大的胃癌根治術。建議這一期的病人術前或術後採用化療和中藥綜合治療。T4期的癌由於肉眼殘存腫瘤(R1 手術) 的患者預後顯著差於無殘存腫瘤的患者,所以應聯合切除腫瘤侵犯的其他臟器。
4 ⅢB( T3N2 , T4N1)期的胃癌治療方案：
與ⅢA 期類似,根據T，N分期ⅢB也宜採用標準和擴大根治術。儘管N2 期腫瘤進行D3 清掃對改善患者生存率還未肯定，但日本有時仍行D3清掃。T4 期腫瘤可採用聯合臟器切除,以達到R0 切除。並應該對此期患者進行輔助化療及中藥治療方案。
5 Ⅳ( N3、CY1 ,M1)期的胃癌治療方案：
大多數的Ⅳ期腫瘤(除N3 或T4N2)病例不能只依靠手術獲得根治性治療。如果Ⅳ期胃癌只有N3則可行D3手術，常常可達到N0切除。對於Ⅳ期病人沒有證據表明除手術以外方法能夠延長病人生存時間。但是一些方法對於延長生命，減輕症狀使腫瘤縮小有益。建議對於一些一般情況較好但不能切除的病人實施化療，雖然順鉑和5－FU 及其衍生物可以作為推薦的化療方案,但晚期腫瘤的標準化療方案還未被制訂出來。當化療患者出現不同症狀時,體質一般或較差的患者,是否能夠承受化療,有經驗的化療醫師應認真處理並最好告之患者有關情況,否則對這些患者不應進行打擊較大的化療,而最好採取中藥治療。畢竟對晚期腫瘤患者來說,提高它們的生活質量(QOL) 才是最終目的。
胃癌治療的方法與方案
【 雙擊滾屏 】 【 列印 】 【 關閉 】
手術是胃癌治療的重要手段，但中國目前胃癌術後的5年生存率僅佔20%-30%之間，而日本由於早期胃癌的診斷比例大幅提高及綜合治療使得胃癌術後5年生存率顯著增加，日本對胃癌治療在世界上居領先地位，針對中國只重視胃癌手術而輕視中醫藥等綜合治療的胃癌治療不平衡現象，中國對早期胃癌的研究尚不成熟，早期胃癌手術還存在一些問題。一是胃癌術前診斷問題。很多醫院在內鏡超聲(EUS)和病理診斷方面尚未成熟，對早期胃癌的診斷應慎重。二是胃癌治療方面，在診斷還未盡完美的情況下，不能以犧牲部分病人的生存期來追求微創和生存質量(QOL)。因此早期胃癌診治需進一步規範化，而早期胃癌的微創治療應限在有經驗的醫院進行。中國晚期胃癌病人比例較高，目前存在手術治療過度之嫌。中國在胃癌治療方面應注意以下兩個問題：一方面借鑑日本診斷治療胃癌的經驗，一方面加大中醫藥等綜合治療的比例，發揮本國傳統醫藥優勢，從而提高胃癌術生存率。下面就這兩個問題的具體實施進行詳細的論述，以供臨床醫師與患者參考。
一、可行的胃癌治療方法：
胃癌在日本現有的治療方法有：內鏡粘膜切除術（EMR），腹腔鏡胃切除術，胃癌改良根治術A和B（MG－A、B），胃癌根治術，擴大胃癌根治術，化療，放療，綜合治療(中藥免疫治療，包括新輔助化療和輔助化療，心理治療)，臨終關懷。
二、日本分期治療指南：
1 ⅠA期（T1N0）的胃癌治療方案：
建議這一期的病人採用內鏡粘膜切除術（EMR）或者改良根治術，建議小粘膜癌沒有淋巴結轉移的病人採用EMR治療。我們的資料表明直徑小於2CM的腸型粘膜癌沒有淋巴結轉移。由於EMR術後存在癌組織殘留的可能，而區域性完全切除的技術上限是直徑2CM的癌，所以這一類胃癌的治療適宜區域性的完全切除。正確的評價浸潤的深度，病理型別和腫瘤的大小是選擇EMR治療所必需做到的。粘膜癌不符合以上條件的應採用MG－A治療。
胃癌改良根治術
腹腔鏡保留幽門胃癌根治術，根據切除範圍和淋巴結清掃範圍可以把胃癌改良根治術分為兩種術式，A型與B型。MG－A 切除部分不足全胃的2/ 3 ，並進行淋巴結清掃；MG－B 切除小於全胃的2/ 3， 同樣也建議分化好的直徑小於1.5CM的粘膜下癌行MG－A術式，不符合上述條件的粘膜下癌行MG－B治療。
標準的胃癌根治術是根據腫瘤的大小和位置切除近端或遠端超過2／3的胃，甚至整個全胃，同時清掃D2淋巴結。
2 ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期胃癌治療方案：
根據T，N分期建議ⅠB期胃癌的治療採用MG－B或標準根治術。如果是直徑小於2.0CM的T1N1期胃癌推薦MG－B治療，而直徑大於2.1CM的T1N1期或者T2N0期則宜採用標準胃癌根治術。
標準胃癌根治術：根據腫瘤大小和型別決定行部分或全胃切除術。T1期腫瘤當遊離緣大於1CM時可行部分胃切除術，對於遊離緣大於3CM的有較好分界的T2～3期胃癌或遊離緣大於5CM的中間浸潤型T2～3期胃癌也適於此術式，否則的話，則採用全胃切除。一些研究中心推薦Ⅱ、Ⅲ期胃癌使用輔助化療,但是到目前為止還沒有一個確定有效的術後輔助化療方案。臨床試驗有助於輔助化療方案標準的建立。
3 ⅢA( T2N2、T3N1、T4N0) 期胃癌治療方案：
根據T，N分期ⅢA 期患者應採用標準或擴大的胃癌根治術。建議這一期的病人術前或術後採用化療和中藥綜合治療。T4期的癌由於肉眼殘存腫瘤(R1 手術) 的患者預後顯著差於無殘存腫瘤的患者,所以應聯合切除腫瘤侵犯的其他臟器。
4 ⅢB( T3N2 , T4N1)期的胃癌治療方案：
與ⅢA 期類似,根據T，N分期ⅢB也宜採用標準和擴大根治術。儘管N2 期腫瘤進行D3 清掃對改善患者生存率還未肯定，但日本有時仍行D3清掃。T4 期腫瘤可採用聯合臟器切除,以達到R0 切除。並應該對此期患者進行輔助化療及中藥治療方案。
5 Ⅳ( N3、CY1 ,M1)期的胃癌治療方案：
大多數的Ⅳ期腫瘤(除N3 或T4N2)病例不能只依靠手術獲得根治性治療。如果Ⅳ期胃癌只有N3則可行D3手術，常常可達到N0切除。對於Ⅳ期病人沒有證據表明除手術以外方法能夠延長病人生存時間。但是一些方法對於延長生命，減輕症狀使腫瘤縮小有益。建議對於一些一般情況較好但不能切除的病人實施化療，雖然順鉑和5－FU 及其衍生物可以作為推薦的化療方案,但晚期腫瘤的標準化療方案還未被制訂出來。當化療患者出現不同症狀時,體質一般或較差的患者,是否能夠承受化療,有經驗的化療醫師應認真處理並最好告之患者有關情況,否則對這些患者不應進行打擊較大的化療,而最好採取中藥治療。畢竟對晚期腫瘤患者來說,提高它們的生活質量(QOL) 才是最終目的。