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    扁桃體炎西醫治療

      一、藥物治療

      急性扁桃體炎有傳染性,應適當隔離。因本病多為鏈球菌感染,應用抗菌素及磺胺類藥物,療效較好。抗生素首選青黴素,青黴素過敏者可選用紅黴素、林可黴素等。高熱頭痛及全身痠痛者可選用阿司匹林等解熱鎮痛劑。經2—3日治療後如病情無好轉,則應考慮是否病毒或其他細菌感染,改用抗病毒藥、敏感抗生素或磺胺類藥物,可酌情使用腎上腺皮質激素,如潑尼松、地塞米松等。此外,應注意休息、通大便、多飲水、冷流食,並給適量退熱止痛藥、漱口藥水等,多數患者可在1周左右恢復。

      急性化膿性扁桃體炎:全可用朵貝爾氏液含漱,4小時1次。兩側下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。

      二、手術治療

      慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法,但中藥、扁桃體區域性用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術。過去,為防止扁桃體病灶引起嚴重併發病,扁桃體切除術甚為普遍。近年由於認識到扁桃體具有免疫功能,對切除扁桃體是否有益發生爭議。故手術已較前有所減少。對手術適應症、手術效果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功能等也存在不同見解。據近年研究,扁桃體參與體液免疫和細胞免疫,可以產生合成各種免疫球蛋白的B淋巴細胞。

      因此有人認為切除扁桃體可以影響區域性免疫功能,但對全身免疫功能無影響。以下情況可以行扁桃體切除術:

      1、反覆急性發作或有扁桃體周圍膿腫史者;

      2、可能是引起其他部位病變的原發病灶;

      3、影響正常呼吸或吞嚥功能。為防止對免疫功能有不良影響,一般在6歲以前不行扁桃休切除術。影響吞嚥及呼吸者,可以切除一側扁桃體,以解除功能障礙。有出血傾向,繼發病活動期手術可能造成繼發病惡化以及病人健康條件不允許時,則不應手術。

      扁桃體炎中醫治療

      一、風邪侵襲證

      【症狀】病初起咽喉乾燥灼熱,疼痛逐漸加劇,吞嚥時更重。全身見頭痛,發熱,微惡風,咳嗽,舌質紅,苔薄黃,脈浮數等。檢查見喉核紅腫,連及喉關,喉核表面有少量黃白色腐物。

      【治法】疏風清熱,利咽消腫。

      【方藥】疏風清熱湯(《中醫喉科學講義》)加減。

      【用法】防風6g,金銀花9g,連翹9g,黃芩10g,赤芍9g,牛蒡子6g,桔梗6g,甘草4.5g,桑白皮9g,玄參9g,浙貝母9g,天花粉9g。

      二、肺胃熱盛證

      【症狀】咽部疼痛劇烈,連及耳根,吞嚥困難,痰涎較多。全身症見高熱,口渴引飲,咳嗽痰黃稠,口臭,腹脹,便秘溲黃,舌質紅,苔黃,脈洪大而數。檢查見喉核紅腫,有黃白色膿點,甚者喉核表面腐膿成片,咽峽紅腫,頜下有臖核。

      【治法】瀉熱解毒,利咽消腫。

      【方藥】清咽利膈湯(《外科發揮》)加減。

      【用法】荊芥10g,防風10g,薄荷6g,梔子10g,黃芩10g,黃連6g,金銀花15g,連翹15g,桔梗10g,甘草6g,牛蒡子10g,玄參12g,生大黃10g(後下),玄明粉6g(沖服)。

      三、陰虛邪滯證

      【症狀】咽部幹焮,微癢微痛,哽哽不利,午後症狀加重。全身可見午後顴紅,手足心熱,失眠多夢,或乾咳痰少而黏,耳鳴眼花,腰膝痠軟,大便幹,舌質乾紅少苔,脈細數。檢查見喉核肥大或乾癟,表面不平,色潮紅,或有細白星點,喉核被擠壓時,有黃白色腐物自隱窩口內溢位。

      【治法】滋養肺腎,清利咽喉。

      【方藥】百合固金湯(《醫方集解》)加減。

      【用法】百合15g,玄參15g,麥冬15g,生地黃15g,熟地黃15g,當歸6g,芍藥15g,浙貝母12g,桔梗12g,甘草6g。

      四、氣虛邪滯證

      【症狀】咽乾癢不適,異物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞悶,易噁心嘔吐,口淡不渴,大便不實,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。檢查見喉核淡紅或淡暗,肥大,溢膿白粘。

      【治法】健脾和胃,祛溼利咽。

      【方藥】六君子湯(《校注婦人良方》)加減。

      【用法】黨參15g,白朮15g,甘草10g,茯苓15g,陳皮10g,法半夏12g。加減:溼邪重者加厚朴、枳殼宣暢氣機,祛溼利咽;若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣以化痰軟堅散結。

      五、痰瘀互結證

      【症狀】咽乾澀不利,或刺痛脹痛,痰粘難咯,遷延不愈。全身症狀不明顯。舌質暗有瘀點,苔白膩,脈細澀。檢查見喉關暗紅,喉核肥大質韌,表面凹凸不平。

      【治法】活血化瘀,祛痰利咽。

      【方藥】會厭逐瘀湯(《醫林改錯》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

      【用法】桃仁12g,紅花6g,當歸10g,赤芍15g,生地黃15g,桔梗12g,玄參15g,甘草6g,枳殼12g,柴胡12g,茯苓15g,陳皮10g,法半夏12g。加減:如喉核暗紅,質硬不消者,加昆布、莪術、丹參、水蛭、路路通、生牡蠣以活血軟堅散結;如復感熱邪,溢膿黃稠,加黃芩、蒲公英、車前子、皂角刺以清熱化痰。

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