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  • 1 # 滴逃逃

    注意事項:

    1)胃腸道脹氣,吸氣壓力大於25釐米水柱易出現;

    2)有無出現嘔吐,誤吸;

    3)罩壓迫鼻樑適當調整固定帶鬆緊;

    4)觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣;

    5)口咽乾燥適當加溫及溼化;

    6)上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人於側臥位。

    無創呼吸機使用中的突發事件

    一、急性主氣道梗阻:

      原因:

      1人工氣道梗阻:痰堵塞、氣囊脫套、導管打折/咬扁等

      2主氣管痰栓、血/痰阻塞等

      臨床表現:突發呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高,呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現,聽診無呼吸音。

      處理:

      1脫離呼吸機,簡易呼吸器或麻醉機輔助,同時判斷氣道壓力情況。

      2試行插入吸痰管,注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導管內、或是氣道內阻塞。

      3如為導管內阻塞,立即拔除人工氣道。(如為氣管切開可試行放氣囊後閉管,然後3.2)

      3.1加壓面罩通氣,觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,然後重新建立人工氣道。OK

      4氣道內阻塞或3處理後無效。

      4.1用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出

      4.2不行,就看缺氧程度嚴重與否。尚能有部分通氣,缺氧不重-急診纖支鏡

    缺氧嚴重、伴進行性心跳下降-立即於氣道內注入NS10-15ml,手工加壓通氣沖洗-可VT、F大些,目的使痰加鬆動或進入較小的氣道,提供部分通氣,避免心跳停止--然後病情有所緩解-纖支鏡

      危急情況出現時別忘了看看呼吸機是否正常工作哦。呵呵,不管那個都是先脫離呼吸機。然後手工輔助通氣,如果手工OK,那就檢查機器、管道去吧!

    二、張力性氣胸:

      突發嚴重的呼吸困難,進行性低氧血癥,患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位。

      注意:判斷與處理的及時性決定患者的預後。不必強調胸部X線檢查。

    用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據,如試穿有氣體吸出即可證實。

      處理原則:快速有效安全

      用粗針排氣大家都知道,介紹一個簡易裝置,選擇一次性輸血器,快速消毒後於患側鎖骨中線稍偏外測第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進行排氣,然後將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液麵下,呵呵,當然要無菌啦,就可以很安全地進行閉式引流了。注意固定好針頭啊!!

    然後慢慢 進行正規閉式引流好了。

    三、急性肺不張

      Sao2下降,氣道高壓報警,一側呼吸音下降,胸廓不對稱。

      原因:痰液堵塞,氣管插管位置下移。。。

      判斷:雙肺對比聽診。胸片。

      解決方法:調整氣管插管的深度,拍背吸痰,呼吸球囊鼓肺,纖維支氣管鏡吸痰。

      1.患者突然出現煩躁不安,呼吸費力、對抗,胸廓起伏大,氣道壓力顯著升高,高壓報警,PEEP顯示也是增高,呼吸機其他引數均正常,患者皮氧也維持99%,把呼吸機接簡易呼吸氣囊,見氣囊無起伏,判斷呼吸機根本沒有送氣,診斷呼吸機類似電腦“宕機”,予重新啟動後一切恢復正常。

      2.氣管導管套囊漏氣。

      3.連通管道脫落。

      4.氣管插管過深,予退出。

      5.人工氣道分泌物痰痂堵塞,予更換氣管插管。

      6.迴路積水過多。

      原因不明時,用簡易呼吸囊加壓給氧。

    四、呼吸機使用中常見報警意義及處理

      氣道壓下限

      ①通氣迴路脫接;②氣管導管套囊破裂或充氣不足

    迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管

      氣道壓上限

    無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對症處理

      氣源報警

      壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)

      對因處理

      電源報警

      外接電源故障或蓄電池電力不足

      對因處理

      TV或MV低限

    對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸

      TV或MV高限

      ①自主呼吸增強;②報警限調節不適當

      適當降低機械通氣量;調整報警限

      氣道溫度過高

      ①溼化器內液體過少;②體溫過高

      加適當蒸餾水,對症對因治療

      吸入氧濃度過高或過低

      氣源故障(壓縮泵或氧氣);調節Fi02不當

      對因處理

      呼吸暫停

      自主呼吸停止或觸發敏感度調節不當

      對因處理

      患者出現不能解釋的煩躁不安,血氣尚可,胸片無肺不張,但氣管插管位置過深(可能頂住氣管隆突),退出到正確位置後即緩解。

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