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  • 1 # 使用者8800979670056

    人壽險理賠注意事項:

    1、出險通知:

    投保人,被保人或者受益人知道保險事故後,應當及時通知保險公司。

    在索賠過程中,及時通知的原則的執行是十分重要的。及時通知可以使保險公司能立即對保險事故進行調查,任何遲延都會使調查工作進度變慢,從而引至理賠時限的延後。

    相關提示:

    人壽保險的被保人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起五年不行使則取消。

    2、索賠

    理賠的發生,直接由索賠引起。索賠和理賠是一個問題的二個方面。索賠是指被保人向保險公司提出賠償的行為,也是被保人實行其保險利益的具體體現。

    在保險事故發生後,投保人,被保人或者受益人應將事故發生的地點,時間,原因及其它相關方面,以最快的方式通知保險公司,並提出索賠請求。

    保險公司在接到索賠請求後,理賠的程式因此啟動。

    相關提示:

    保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當在5天或30天內及時作出核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。

    保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額後,應當支付相應的差額。

    3、保險責任和責任免除

    購買保險時候先要確定,自己是要為自己買個什麼樣的保障。

    4、理賠的近因原則

    近因原則是保險當事人處理保險案件,或法庭審理有關保險賠償的訴訟案,在調查事件發生的起因和確定事件責任的歸屬時所遵循的原則。

    按照近因原則,當保險人承保的風險事故是引起保險標的損失的近因時,保險人應負賠償責任。

    近因原則已成為判斷保險公司是否應承擔保險責任的一個重要標準。

    對於單一原因造成的損失,單一原因即為近因。

    對於多種原因造成的損失,持續地起決定或有效作用的原因為近因。如果該近因屬於保險責任範圍內,保險人就應當承擔保險責任。

    一般而言,保險公司對於非健康體投保處理的方法有五個:一是加費承保;二是延期承保;三是變更法承保(變更險種或保額);四是責任除外承保;五是拒保。保險公司保留調整保險費率的權利,實際上就是加費承保。保證續保後,雖然保險公司“不得因為被保險人的健康狀況或職業變更原因而終止本保險合同或變更續保條件”,但是,一旦保險公司要求加費承保,當所加收的費用為投保人難以接受時,投保人只能放棄續保,保證續保也就喪失了最根本的意義。

    醫院理賠注意事項

    1、我有商業保險;

    2、由意外造成的,一定要醫生將意外事由寫進病歷本;

    3、請醫生注意措辭,儘量不要寫上下列詞語:先天的,原生的,N年前的,舊病復發……

    4、千萬不要寫被別人致傷,由第三方造成的必須由第三方賠償;

    5、一定要去公立醫院,最好二級以上,這個很重要,私人診所是沒辦法報銷的;

    6、醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據,請謹慎填寫和儲存;

    7、無論出現什麼意外,請務必第一時間聯絡你的保險代理人,以便第一時間確定報案和治療注意要點。

    理賠要準備的資料

    1、意外、醫療輕症理賠(各地方各保險公司可能會有些不同)

    意外醫療報銷 :一般是 中醫院(二甲醫院)

    住院醫療報銷:人民醫院

    防疫站(如貓爪狗咬): 協議、發票

    資料:主治醫師的 診斷證明、出院小結

    結賬的 發票和清單

    農合的分割單(蓋章)

    客戶的身份證、銀行卡(存摺)

    交通事故:交警的事故認定書(蓋紅章)、駕駛證、行駛證

    單位:單位人員證明

    自己說明經過

    2、重疾理賠

    診斷證明

    病歷(入院證明、診斷過程、出院小結、活檢報告-癌、手術記錄)

    3、身故理賠

    死亡證明(村委、居委、醫院)、土葬/火葬證明、戶口登出證明

    受益人資料

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