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1 # 生殖醫學男性江利醫生
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2 # 子樂健康科普
前列腺癌根治術後尿失禁發生的原因比較複雜，與術中尿道括約肌及神經損傷、膀胱頸部切除、膀胱尿道及其支援結構重建等有關，也與患者年齡、前列腺大小、術前存在膀胱功能異常、手術方式以及手術者操作熟練程度等相關。其中，尿道括約肌損傷和逼尿肌過度活動是術後尿失禁的主要原因。
當前臨床尿失禁管理的相關研究主要聚焦於透過改進手術技術以最大程度地保留患者尿控功能，但到目前為止尚無一種手術方法可以完全避免術後尿失禁的發生。
大量研究表明，開展康復功能訓練有助於減輕尿失禁程度，是前列腺癌術後主要的非侵入性尿失禁管理策略。制定規範的護理程式，從心理護理、健康教育、功能鍛鍊指導等角度開展綜合護理干預，對提高尿失禁患者治療依從性、促進控尿功能恢復至關重要。
目前，針對尿失禁患者的心理護理通常為一系列共性化的干預措施。具體措施包括以下內容:①一般支援性心理護理:經常主動與患者交談，給予安慰和鼓勵，耐心傾聽患者的訴說，緩減負性情緒和心理負擔。
②心理暗示：將心理暗示和功能鍛鍊相結合，培養患者排尿意識，建立和強化排尿條件反射，對康復結果進行比較，引導患者看到治療的效果。
④經驗式治療：向患者介紹成功案例，鼓勵戰勝尿失禁障礙的患者分享抗病經歷，這種積極的心理感染能促進同類患者主動改善尿失禁。
康復鍛鍊是改善尿失禁的關鍵措施康復鍛鍊是尿失禁保守治療的主要內容之一，經濟無創、簡單易接受，能有效防治術後尿失禁的發生，對促進患者尿控功能恢復具有重要意義。
一、盆底肌鍛鍊盆底肌功能鍛鍊可增強盆底肌肉的收縮力和張力，為膀胱、尿道提供結構支撐，同時也能增強尿道括約肌的力量，是前列腺癌術後尿失禁患者最常用的保守治療方法之一，臨床上普遍認為規範的盆底肌鍛鍊有助於前列腺癌根治術後控尿功能的恢復。
有學者主張訓練包括腹橫肌、腹直肌、膈肌在內的相關支援性肌肉，能促使盆底肌肉恢復到更大的自主收縮力。
以往的研究主張在術後進行盆底肌鍛鍊，近年來許多研究關注術前或者圍手術期盆底肌鍛鍊。因為在術前教會患者掌握盆底肌運動技能具有一定積極作用，這確保了術後早期盆底肌訓練能正確、規範地進行。
二、膀胱功能訓練膀胱功能訓練主要是指透過強化提肛肌為膀胱、尿道提供結構支撐,使尿道壓力增高,有效改善膀胱逼尿肌的不穩定性。目前膀胱訓練結合盆底肌鍛鍊被證實可以有效改善術後尿失禁，兩者聯合可以克服單一訓練的不足、強化鍛鍊效果。
三、生物反饋聯合電刺激治療生物反饋聯合電刺激治療是藉助電子儀器進行行為矯治的技術，使用探針或電極提供對正在訓練的肌肉的反饋訊號，幫助患者正確識別盆底肌群，電流刺激產生肌肉收縮活動達到加強盆底肌肉力量的效果。
因為需要利用特殊裝置，經濟成本較高，該技術沒有普及。然而，生物反饋聯合電刺激治療可以透過特定的儀器，把患者盆底肌肉活動的資訊轉化成可視可聽的感覺訊號，指導患者進行正確自主的盆底肌肉訓練，對於經醫務人員指導仍不能掌握盆底肌功能鍛鍊方法的患者，採用此方法比較有意義。
四、中醫調護是改善尿失禁的輔助措施中醫學認為尿失禁主要因腎氣不足、脾肺氣虛、膀胱開合失度、下元不固、上虛不能制下所致。尿失禁的中醫療法為運用中醫技術培補元氣、益腎固精、收斂固澀、調理脾胃，常有中藥、針灸、食療、耳穴壓豆、穴位敷貼等方法。
當前，大多研究只將中醫治療和護理作為輔助干預措施，缺乏高質量隨機對照試驗來進一步證實其有效性和安全性。
五、藥物治療觀察是尿失禁護理的重要內容對於括約肌損傷引起的壓力性尿失禁，目前研究較多的藥物是度洛西汀。逼尿肌異常的患者多伴膀胱過度活動症症狀，抗毒蕈鹼藥物已被臨床證實有很好的療效。
度洛西汀副作用常見頭暈、心慌、體位性低血壓，服用抗毒蕈鹼藥物會出現口渴、便秘和胸悶等不良反應。需要做好藥物指導，嚴密觀察有無不良反應。
在腹腔鏡下行前列腺癌根治術雖然是一種有效、安全的治療方式，但無法避免術後尿失禁的發生，給患者帶來痛苦。合理的心理干預和功能鍛鍊對尿失禁的防治是積極有效的，如何確保患者堅持全程規範的康復訓練，提高其治療依從性，分析患者不穩定心理狀態及心理需求，樹立治療信心，有效改善患者尿失禁症狀，提高生活質量，這些都需要患者和家屬共同努力。歡迎親們點贊加關注並參與討論哈！
參考文獻
[1]林琪,餘旻蕾,任君紅.腹腔鏡下前列腺癌根治術後尿失禁的進展[J].當代護士(中旬刊), 2019, 26(10): 7-10.
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當然是可以好的。前列腺癌患者手術後出現尿失禁，是因為手術過程當中損傷膀胱括約肌導致的，可以透過導尿管解決尿失禁問題。一般術後3-5天尿失禁就會緩解的。記得手術恢復期加強修養，合理膳食，並且遵醫囑合理放化療用藥增加手術效果就可以。