這個問題問得有點深！簡單來說，磨玻璃樣病灶靶掃描之後，不需要再做增強掃描，沒有意義；實性小結節，如果靶掃描後仍舊不能確診，增強掃描會提供一些參考資訊。

簡單來講，就是CT掃描矩陣不變，縮小掃描野使象素縮小，提高空間解析度，可以獲得小病灶的更多細節。

文字不太好理解，我們下面看一張圖片：

這是同一個病人，左邊是透過低劑量螺旋CT篩查發現的磨玻璃小結節，影象比較粗糙（本病例來自柳澄教授網路學習課件）；中間圖是常規掃描，右圖是靶掃描，最清晰！

通常來說，低劑量螺旋CT是用於篩查有無異常病灶，發現病灶後應針對小病灶再做一次靶掃描，觀察更多細節協助診斷。透過右圖的靶掃描，我們看到這是一個邊界清晰的磨玻璃結節，裡面有血管穿行（微血管徵），要更積極一點，病人後來選擇手術切除，病理證實為微浸潤腺癌。

像這類小病灶，靶掃描提高了診斷準確率，這是科技進步帶來的便利。

比較小的實性結節，即使做了靶掃描，獲得了形態學證據，依舊不能判斷良惡性，此時可以透過增強掃描觀察病灶的血供特點，良性小結節大多無強化（如結核球），惡性結節大多可見強化，其中腺癌小結節甚至可以明顯強化（可以>100Hu）。

像這個病灶，形態不規則，邊緣有毛刺和胸膜牽拉，高度懷疑肺癌，建議增強掃描進一步檢查。病人孩子比較孝順，也不差錢，直接做了PET-CT，顯示病灶高代謝，多家醫院考慮肺癌，準備手術。

後來手術前又輾轉找到了山東腫瘤醫院黃教授會診，黃老師建議做增強掃描，顯示病灶沒有任何強化，說明這是一個結核球（研究發現，陳舊性的結核球可以呈現PET高代謝）。後來經皮肺穿刺，病理確診為結核球，老人幸運地避免了手術。

肺結核是當之無愧的胸部疾病之妖，變化多端，加上細菌培養陽性率不高，生物學檢測存在假陰性和假陽性，對於不典型病例，常常需要多學科聯合。

再看這個小結節，邊緣比較光滑，有分葉，增強掃描發現輕度不均勻強化，支援惡性，後來病理證實這是一例小細胞肺癌，沒有手術，經過化療為主的綜合治療，已經5年多了，這位病人至今健在（後面兩個病例都來自山東腫瘤醫院黃教授）。

胸部CT檢查的型別

1.胸部低劑量CT平掃

胸部低劑量CT平掃一般只用於體檢，篩查早期肺癌。低劑量的意思是把輻射劑量降低，人所接受的輻射就降低了一些，但是圖片質量就相對要差一點，能看到肺有無結節，但是對於細節的顯示，就沒有常規胸部CT平掃這麼清晰了。

2.常規胸部CT平掃

常規胸部CT平掃，比低劑量CT的影象質量要好一點，也是最常見用於胸部檢查的一種。 這個一般是已經知道肺裡有病變了，或者有咳嗽咳痰，胸痛這些症狀的時候，就需要做常規的CT平掃，不能做低劑量CT平掃。還有肺部疾病的複查，療效的評估，都是做常規的CT平掃。 如果去醫院，不是去體檢，都是做這個常規的CT平掃。

3.胸部薄層CT平掃

薄層CT平掃，就是切的很薄。平掃5mm切一層的，薄層可以1mm或者0.65mm一層，所以資訊量更大。可以是低劑量CT或者常規CT平掃後處理重建出來的影象。胸部薄層CT平掃不用特意去做這個檢查，做常規的CT平掃或者低劑量CT即可，如果有問題，醫生會自己去幫你重建，看最薄的影象，這樣更清晰得觀察一個病灶情況。

4.胸部CT靶掃描

靶掃描可以理解為放大掃描。就是做了低劑量CT或者常規的CT發現有病變後，對這個區域進行重點放大的掃描，病變裡面的細節就可以看的更清楚，特別對於磨玻璃結節的定性，有很好的優勢。

靶掃描就好像我們拍照一樣，剛開始篩查有沒有病變，先來一個全景的照片，就是拍這個胸部所有肺組織都看到，發現某一個地方有病變後，需要觀察裡面的細節，那麼就需要對這個地方重點再放大拍一次，這就是靶掃描。

5.胸部CT增強掃描

這個是需要打藥的，打入碘對比劑。所以有碘過敏，有甲亢，有肝腎功能衰竭的不能做。 一般是做常規胸部CT平掃發現了問題後才建議做增強，比如肺部發現一個腫塊，那麼就需要做這個。增強能看到血管的情況。 對於0.5cm的結節，一個胸部平掃即可，不需要做增強。增強意義不大，不僅增加輻射還浪費錢。但是＞1cm的結節，最好還是要做增強看看血供情況，有助於判斷良性還是惡性。 還有就是做增強之前，一定要有一個平掃先。平掃是基礎，不能說直接做增強。如果沒有平掃，直接增強，醫生是不給看片子的。

回到題主的問題，做了靶掃描的需不需要再做增強？發現有病變，需要了解裡面細節，可以做個靶掃描，需要了解裡面血供的情況，那麼也需要再做增強掃描。如果是實性結節＞1cm，可以做增強掃描。但是如果是純磨玻璃結節，做了靶掃描觀察內部細節後，可以不做增強掃描。因為純磨玻璃結節，增強的意義不大。所以說，需不需要做增強，具體還得看情況。