肝囊腫是一種良性的病變，通常沒有症狀，多在體檢時無意被發現。

通俗地說，肝囊腫就是肝臟裡面的某一段膽管擴張，然後入口和出口都被堵塞之後，分泌物增多、膽汁瀦留演變而來的一個“軟泡泡”。

肝囊腫，與周圍組織之間有囊壁隔開，不相互交通的。

肝囊腫裡面，充滿著囊液，而並非實質性的人體組織，“沒有肉在裡面”，不是腫瘤性疾病。這種囊液，大多數情況下類似於凝膠或果凍狀，顏色不定。

肝囊腫有很多原因，比如感染、結石、寄生蟲、水腫、瘢痕等等，也有一些肝囊腫是先天性的。

比如多發囊腫的多囊肝，這種先天性的肝囊腫通常合多囊腎，和遺傳因素有關係，是一種常染色體顯性遺傳病。

少部分肝囊腫，實質上是一種良性的囊腺瘤，也有極罕見發展為囊腺癌的。

肝囊腫絕大部分情況下沒有肝臟實質細胞的參與，並不會導致甲胎蛋白（AFP）的升高；因為甲胎蛋白是由胎兒肝臟和新再生的肝細胞所合成的的，肝囊腫並不涉及到肝細胞再生，一般也不引發肝炎發作，也並非肝癌。

所以，很明顯肝囊腫不會導致甲胎蛋白升高。

但是，任何一種疾病狀態，總是有一些特殊情況存在。

當肝囊腫破裂出血，或因此而導致感染，波及到周圍的肝組織細胞的時候，可能會導致周圍肝細胞的壞死，這種情況下就會存在著新生的肝細胞增多的現象，就有可能導致甲胎蛋白的升高。

當然，肝囊腺瘤轉變為肝囊腺癌時，如果癌症在肝內擴散，也可能會導致甲胎蛋白升高。

最後，對於那些有肝囊腫，同時也有甲胎蛋白升高的患者，建議要做進一步的檢查，有可能原先認為的肝囊腫，其實可能就是肝癌或者其他的一些腫瘤性的疾病，最合適做的檢查是增強磁共振（MRI）。

肝囊腫一般不會引起甲胎蛋白升高，如果患者影像學診斷為肝囊腫、但是同時甲胎蛋白又有輕度升高的話，一定要密切隨訪。知網資料庫中就有這麼一個案例，初始診斷為肝囊腫伴甲胎蛋白輕度升高，但是隨訪一年之後甲胎蛋白進行性升高，最後還是發現了一個小肝癌。在此把這個典型案例跟大家分享一下。

2011年4月因冠心病治療期間化驗甲胎蛋白 ( AFP) 為69. 38 ng/ml, 當時化驗肝炎系列除抗HBs陽性外, 其餘均正常, 肝功正常, 腹部B超除提示肝囊腫外無特殊發現。

2011年6月複查AFP為72. 56 ng / ml, 腹部B超及肝臟平掃及增強掃描僅提示肝囊腫; 頭部及軀幹PET-CT掃描未發現惡性佔位性病變。

整個病程中, 患者無明顯乏力、納差、未訴噁心、嘔吐, 無黃疸及肝區不適, 雖無影像學支援, 且AFP均< 200 ng / ml, 但AFP持續升高, 故定期複查 ( 表1) , 同時化驗了其他腫瘤標誌物 ( 癌胚抗原、鐵蛋白、糖類抗原) 均正常, 同時行腹部B超、腹部CT平掃及增強檢查, 除肝囊腫外, 未發現其他佔位性病變。

2012年3月複查AFP為280. 50 ng / ml, 仍無肝腫瘤影像學依據。

2012年7月2日再複查AFP為404. 50 ng / ml, 腹部B超提示肝臟右前葉回聲欠均勻, 可見侷限性增強回聲, 範圍約19 mm ×18 mm, 邊界欠清晰, 進一步行肝臟增強CT掃描, 可見肝右葉後上段近肝包膜區見大小約1. 3 cm×1. 3 cm×2. 0 cm的異常訊號影, 診斷: 肝右葉後上段近肝包膜區佔位, 肝癌可能; 肝臟核磁共振增強掃描提示: 肝右後葉1. 5 cm×2 cm佔位, 考慮肝癌。

臨床確診後行肝惡性腫瘤射頻消融術, 2012年7月射頻消融治療後AFP值顯著下降。

肝細胞癌AFP陽性率為70% ~ 90%。在生殖細腺胚胎瘤、少數轉移性腫瘤如胃癌以及妊娠、肝炎、肝硬化等AFP可呈假陽性, 但升高幅度不如肝癌明顯。

在AFP > 400 ng/ml或> 200 ng / ml, 持續8周, 排除妊娠和生殖腺胚胎瘤, 才能診斷原發性肝癌。

故確診肝癌一定要動態觀察AFP水平的變化。

肝癌特異性AFP ( HS-AFP) 對較小的早期肝癌也有診斷價值, 是肝細胞肝癌早期診斷的潛在分子。

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參考文獻

[1]葉曉莉,成崗,範潤潤.高甲胎蛋白血癥隨訪確診早期肝癌1例報告[J].實用老年醫學, 2014, 28(01): 82-84.