肺癌是最常見的癌症，早期可以治癒。為了預防癌症，要重視肺癌的早期發現！

很多肺癌在早期表現為孤立性肺結節，但需要跟良性結節鑑別，以免誤切。

我們首先根據密度，將可疑惡性的肺結節劃分為兩類：磨玻璃結節和實性結節，需要分別闡述。

1.磨玻璃結節。

包括純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。

相對來說，純磨玻璃結節都比較友好，即使是多年存在，抗炎治療不消失，大多生長緩慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不會發生轉移。

像這個小結節，純磨玻璃密度，已經5年了，沒有任何變化。

混合磨玻璃結節的惡性徵象：

分葉、胸膜牽拉（羊角徵）、空泡徵、小葉間隔阻擋感（月芽鏟徵）、支氣管充氣徵等。

篇幅有限，不能鋪開來寫，給大家看一個惡性的混合磨玻璃結節圖片：

這是一個混合磨玻璃結節，手術證實為浸潤性腺癌。它的惡性徵象有：混合磨玻璃結節伴有胸膜牽拉，磨玻璃影邊界清晰並且有分葉，實性成分不規則並且超過50%，內部可見空泡徵，邊緣有短毛刺。

2.實性肺結節。

相對來說，實性肺小結節，良性遠遠多於惡性。

但我們必須把惡性挑出來，因為惡性的實性小結節生長速度可以比較快，比磨玻璃結節快很多。

像這個實性小結節，才3毫米，兩年零4個月長成了一個腫塊，穿刺證實為小細胞肺癌：

這是一位老菸民，吸菸30多年。

吸菸者發現肺內實性小結節，要謹慎！

跟混合磨玻璃結節有很多重疊：

（本圖片來自山東省腫瘤醫院黃教授）

上圖的病例很清晰地展示了實性肺結節的惡性徵象：邊緣分葉，毛刺，胸膜凹陷徵，支氣管截斷，血管集束徵。

出現上述徵象需要及時干預！包括增強CT掃描，經皮肺穿刺，支氣管鏡等，確定為惡性者需要及時手術治療！

小於5毫米的實性結節，惡性的可能性只有1%；5~10毫米的實性結節，惡性可能性為6~28%。

女性、不吸菸、沒有高危因素（如腫瘤家族史或頻繁接觸二手菸），發現肺內小於5毫米的實性結節，基本可以鎖定良性結節（吸菸者除外，如上面那一例小細胞肺癌）。

對孤立性肺結節進行干預的時機，實際上是個很艱難的選擇，至少目前為止，並無統一認識。

目前所謂干預的手段，主要是指手術。部分結節，假如經過檢查是炎性的，干預也包括抗炎治療。其餘的干預手段，不包括在本文之內。

這些結節，可能是肺內淋巴結，肺內淋巴結的CT診斷，有嚴格的定義，而且這種淋巴結甚至可以緩慢生長，具有一定的欺騙性。但其不會癌變，所以，也無需干預，無需手術。

炎性結節也要分幾種情況。有的表現為磨玻璃結節，或部分磨玻璃結節影，經過一段時間，即使不抗炎治療也有可能消失。所以首次發現的磨玻璃結節，或不具備典型惡性特徵的部分實性結節，或者臨床上有感染證據的這種結節，多數都會建議複查，或者根據需求，進行抗炎治療後複查。這種也屬於干預的一種。其後續，假如消失了，證明是炎症，假如沒有消失，則要根據其大小，密度，形態等綜合分析。決定後續處理，具體如後面幾條描述。

還有一種炎性結節，就是一些特殊感染，比如近年來發病越來越高的隱球菌感染，可以表現為孤立性肺結節。而且可以完全沒有症狀。CT上，這種結節也具有很大的迷惑性，導致很多的結節被當做肺癌切除。當然，也有些情況下，放射科或臨床醫生認為有一定可能不是惡性，進而選擇穿刺活檢，或其他檢查，證實為隱球菌，進而進行藥物治療的，這部分病人則比較幸運，免除了一刀。

這部分結節，往往直徑大於1cm，表現出典型的肺癌特徵。此時，臨床上往往會積極進行處理，包括穿刺活檢，PETCT，全身完善的檢查，進而手術治療。若已轉移，失去手術機會，則會根據病理型別進行相應的放化療，靶向治療等。

這種結節，一開始發現的時候無良惡性的特徵，因此，需要觀察。這種觀察，是要根據其變化來分析病變性質。這個是有一定難度的。一是病人依從性不一定好，有的人觀察了三年的磨玻璃結節，沒變化，就不再複查。結果再次來的時候已經轉移。二是，這種觀察對技術要求需要同樣的裝置，同樣的條件，嚴格比對，有的病人這次在這家醫院，另一次在另一家醫院，而且一層5mm，一次10mm層厚，根本無法觀察細節變化。但一般而言，這種觀察不會影響病人分期，也也就是不會耽誤病情。除了一種癌，那就是小細胞肺癌，可以在隨訪間隔內進展迅速，甚至發生轉移。

總之，無論是孤立性結節，還是多發性結節。首先，都要考慮到病人的臨床情況，比如有無惡性腫瘤病史，有無感染，有無肺癌高危因素，等等。然後根據CT等影像學表現，給出建議。