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  • 1 # 使用者8395067088480

    膝跳反射,本質上屬於單突觸牽張反射。透過快速叩擊肌腱,對肌梭產生突然牽引,使肌梭感受器同步放電,經 Ia 傳入纖維興奮運動神經元,反射性地收縮相應肌肉。臨床上應用腱反射檢查,多用於測定相應脊髓節段水平的牽張反射弧的完整性,以及運動神經元(脊髓前角細胞)的興奮性。已知人類的膝跳反射涉及肌肉為股四頭肌,脊髓節段水平為腰 3~腰 4,反應時間為 19~24ms,中樞延擱時間為 0.6~0.9ms。然而,僅僅知道這些,對於判斷膝跳反射異常的病因,是遠遠不夠的。在神經內科的臨床工作中,腱反射從弱至強可分為 5 級,以「-」~「++++」表示:「-」指腱反射消失;「+」指腱反射偏弱;「++」指正常腱反射;「+++」指腱反射偏強;「++++」指腱反射亢進,髕陣攣、踝陣攣陽性。而腱反射的強弱,又牽涉到上運動神經元或下運動神經元的損傷,上運動神經元損傷腱反射亢進(這裡的亢進,指的是「+++」~「++++」),下運動神經元損傷腱反射減弱。(注:此處未考慮脊髓休克的早期腱反射減弱情況)因此,如果膝跳反射減弱或消失,表明股四頭肌腱的傳入神經纖維、同側脊髓腰 3~腰 4 節段前角細胞(下運動神經元),以及相應節段的傳出神經纖維,即整個反射弧的任何一個位置,存在問題——至於這個問題更具體的定位、定性,需要結合其它病史、查體結果來考慮。不過,還有一部分正常人,天生腱反射遲鈍,普通的叩擊不能引發膝跳反射,或膝跳反射偏弱。這類患者可考慮採用 Jendrassik 強化法(以前只知道叫「強化法」,今天為了回答問題才知道這個洋名兒……)檢查:請受試者主動用力收縮身體其他部位的肌肉(如雙手使勁相拉、握緊拳頭,或咬牢上下牙齒),此時再叩擊腱反射,常可獲得較原先增強的反應,這與神經的 γ 傳出系統興奮性增高有關。另外,雙側膝跳反射異常對稱與否也與是否存在神經系統病變相關。一般地,雙側反射弧同時受累的情況較為少見。雙側前角細胞受損多伴有脊髓橫貫性或其它功能區域的損傷;雙側周圍神經受損,多見於多發性周圍神經病變,往往不侷限於單一脊髓節段……綜上所述,僅憑「膝跳反射消失」這一句簡單的描述,對神經病的診斷價值極低,需要結合患者的具體病史、其它神經系統體格檢查,進一步地判斷。最後,繼續推薦上海華山醫院神經內科祖師爺秦震教授 1984 年編纂的《臨床神經生理學》,時隔久遠,但從未被超越 :-P

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