在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，則為林格氏液。因為它是由英國生理學家“林格”所發明，所以稱林格氏液，實際上就是通稱的複方氯化鈉注射液。 在林格氏溶液的基礎上再加入乳酸鈉，則成為乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液，每100 ml含氯化鈣0.02 g，氯化鉀0.03 g，氯化鈉0.6 g，乳酸鈉0.31 g。 林格氏液比生理鹽水成分完全，可代替生理鹽水使用，以調節體液、電解質及酸鹼平衡，乳酸鈉林格則適用於酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病例，所以手術室經常使用。 生理鹽水VS 複方乳酸鈉林格氏液 ――關於晶體液的選擇與評價 葉菱 鄧碩曾 華西醫院麻醉科 610041 摘要 目前手術室內用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖鹽水已越來越少。因為5%葡萄糖液500 ml的血漿擴容效果大約僅36ml。低氧/低血壓或者迴圈阻斷時，葡萄糖在無氧代謝下形成乳酸，會加重細胞的酸中毒。因此，病人入室開放靜脈均採用晶體液：生理鹽水或者複方乳酸鈉林格氏液，後者又叫平衡液。 凡是理想的晶體液，都應和血漿電解質含量相似，但目前這兩種晶體液都缺少滿意的成分，生理鹽水似乎不“生理”，平衡鹽液似乎也不“平衡”。 一、 生理鹽水與高氯性酸中毒 “正生理“鹽水氯化物含量非常高，因此高氯血癥是危重病人進行性代謝性酸中毒的主要原因之一。 Steward認為，決定H+濃度有三個主要因素：CO2，體內弱酸和強離子差（Strong Ion Difference, SID）。SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl-＋Lactate），是酸鹼調節的獨立機制，按照Steward理論，強離子在水溶液中幾乎安全解離。H+濃度隨SID的升高而降低，如大量輸入生理鹽水，使血漿Cl-增加，則SID降低，導致H+濃度上升而致酸中毒。用碳酸氫鈉治療可增加Na+濃度，使SID趨於正常，從而糾正酸中毒。Steward理論不僅與高氯血癥酸中毒發生有關，而且與酸中毒的糾正有關，糾正酸中毒不在於碳酸氫鈉多少，而在於鈉的含量。 二、 高氯血癥酸中毒的不利作用 醫源性高氯血癥酸中毒的臨床意義迄今尚未確立，但已發現大量給予氯化物有許多不利作用。腎移植病人的研究表明，生理鹽水導致的酸中毒，對移植後K+濃度的影響超過了平衡液。 三、 平衡液的優缺點 平衡液較之生理鹽水有一定優勢，平衡液可能取代“老鹽水”，成為今後晶體液的主力軍，因為它含有K+和Ca2+，具有緩衝能力的乳酸鈉。但平衡液的不足之處在於高於血漿Cl-含量，且Na+含量偏低，滲透量也低於血漿，頭部外傷病人往往易合併腦水腫，故有人建議對有腦水腫危險的病人應限制使用平衡液。 由於乳酸鹽會迅速代謝成CO2和水，可導致代謝性鹼中毒，如果大量給予平衡液，這種代鹼可導致代償性呼吸性酸中毒和術後呼吸抑制。 近年來，美國推出據認為最生理化的細胞外液晶體補充液，它用醋酸鹽代替乳酸鹽，名叫Normasol(勃脈力A)。 四、 小結 目前所用的晶體液尚存在許多問題，包括酸鹼平衡、滲透量和液體過負荷等相關問題等。圍術期應當限制晶體液用量，失血應當用膠體液和紅細胞補充。我們關注更近乎生理的晶體液的開發和應用。
在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，則為林格氏液。因為它是由英國生理學家“林格”所發明，所以稱林格氏液，實際上就是通稱的複方氯化鈉注射液。 在林格氏溶液的基礎上再加入乳酸鈉，則成為乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液，每100 ml含氯化鈣0.02 g，氯化鉀0.03 g，氯化鈉0.6 g，乳酸鈉0.31 g。 林格氏液比生理鹽水成分完全，可代替生理鹽水使用，以調節體液、電解質及酸鹼平衡，乳酸鈉林格則適用於酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病例，所以手術室經常使用。 生理鹽水VS 複方乳酸鈉林格氏液 ――關於晶體液的選擇與評價 葉菱 鄧碩曾 華西醫院麻醉科 610041 摘要 目前手術室內用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖鹽水已越來越少。因為5%葡萄糖液500 ml的血漿擴容效果大約僅36ml。低氧/低血壓或者迴圈阻斷時，葡萄糖在無氧代謝下形成乳酸，會加重細胞的酸中毒。因此，病人入室開放靜脈均採用晶體液：生理鹽水或者複方乳酸鈉林格氏液，後者又叫平衡液。 凡是理想的晶體液，都應和血漿電解質含量相似，但目前這兩種晶體液都缺少滿意的成分，生理鹽水似乎不“生理”，平衡鹽液似乎也不“平衡”。 一、 生理鹽水與高氯性酸中毒 “正生理“鹽水氯化物含量非常高，因此高氯血癥是危重病人進行性代謝性酸中毒的主要原因之一。 Steward認為，決定H+濃度有三個主要因素：CO2，體內弱酸和強離子差（Strong Ion Difference, SID）。SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl-＋Lactate），是酸鹼調節的獨立機制，按照Steward理論，強離子在水溶液中幾乎安全解離。H+濃度隨SID的升高而降低，如大量輸入生理鹽水，使血漿Cl-增加，則SID降低，導致H+濃度上升而致酸中毒。用碳酸氫鈉治療可增加Na+濃度，使SID趨於正常，從而糾正酸中毒。Steward理論不僅與高氯血癥酸中毒發生有關，而且與酸中毒的糾正有關，糾正酸中毒不在於碳酸氫鈉多少，而在於鈉的含量。 二、 高氯血癥酸中毒的不利作用 醫源性高氯血癥酸中毒的臨床意義迄今尚未確立，但已發現大量給予氯化物有許多不利作用。腎移植病人的研究表明，生理鹽水導致的酸中毒，對移植後K+濃度的影響超過了平衡液。 三、 平衡液的優缺點 平衡液較之生理鹽水有一定優勢，平衡液可能取代“老鹽水”，成為今後晶體液的主力軍，因為它含有K+和Ca2+，具有緩衝能力的乳酸鈉。但平衡液的不足之處在於高於血漿Cl-含量，且Na+含量偏低，滲透量也低於血漿，頭部外傷病人往往易合併腦水腫，故有人建議對有腦水腫危險的病人應限制使用平衡液。 由於乳酸鹽會迅速代謝成CO2和水，可導致代謝性鹼中毒，如果大量給予平衡液，這種代鹼可導致代償性呼吸性酸中毒和術後呼吸抑制。 近年來，美國推出據認為最生理化的細胞外液晶體補充液，它用醋酸鹽代替乳酸鹽，名叫Normasol(勃脈力A)。 四、 小結 目前所用的晶體液尚存在許多問題，包括酸鹼平衡、滲透量和液體過負荷等相關問題等。圍術期應當限制晶體液用量，失血應當用膠體液和紅細胞補充。我們關注更近乎生理的晶體液的開發和應用。