嘔吐(Vomiting)是指胃內容物經食道逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐前有想吐的感覺,稱為噁心。嘔吐前不伴有噁心而呈噴射性發作嘔吐,則稱為中樞性嘔吐。嚴重的噁心常伴有頭暈、流涎、汗出、面板蒼白、心動過緩;頻繁劇烈嘔吐有時可引起失水、電解質、酸鹼平衡失調等。
【病因】
1.反射性嘔吐
(1)咽部受刺激:如壓舌板刺激喉部。
(2)消化道疾病:急性中毒、急、慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻,急性病毒性肝炎、急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性腹膜炎。
(3)迴圈系統疾病:急性心梗、心功能不全、低血壓。
(4)其他:腎絞痛、急性腎盂腎炎、青光眼、過敏性紫癜。
2.中樞性嘔吐
(1)中樞神經疾病
①腦血管病 高血壓腦病、腦出血、椎-基底動脈供血不足。
②中樞神經感染 腦膜炎、腦膿腫、腦炎、結核性腦膜炎。
④其他 偏頭痛、顱腦外傷。
(2)藥物或毒物作用:洋地黃、抗癌藥、雌激素、甲基睪丸素、嗎啡、水楊酸鹽、砷、汞。
(3)代謝疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、妊娠、甲狀腺危象。
3.前庭障礙嘔吐
迷路炎、美尼埃病、暈動病。
4.神經官能性嘔吐
胃神經官能症、癔病。
【診斷要點】
1.年齡
老年人多見於高血壓腦病、急性心梗、病竇綜合徵、頸動脈竇過敏;中青年人多見血管性昏厥、肺動脈高壓。
2.誘因
精神刺激引起的嘔吐多見於神經官能症;嗅到異味或看到討厭的食物引起的嘔吐也見於神經官能症;服藥後引起的嘔吐多見於藥物反應或中毒;乘車或坐船引起的嘔吐多見於暈動病;食不潔食物引起嘔吐多見於急性胃炎或食物中毒。
3.嘔吐特點
(1)顱內高壓引起嘔吐:呈噴射性、嘔吐前無症狀,吐後不感到輕鬆,並伴有視力障礙。
(2)胃腸梗阻引起嘔吐:呈劇烈嘔吐、吐出後感到舒適。
(3)急性胃炎引起嘔吐:常伴噁心,吐後為快。
4.嘔吐物性狀
(1)嘔吐物呈咖啡色,混有食物殘渣。多見於胃、十二指腸潰瘍、肝硬化引起的食道靜脈曲張、胃癌、出血性胃炎。
(2)嘔吐物呈腐敗食物酸臭味,多見於幽門梗阻。
(3)嘔吐物有蟲體,多見於蛔蟲症。
(4)嘔吐物有少量黏液且混有食物,多見於胃炎。
5.伴隨症狀
(1)伴隨劇烈頭痛,見於顱內高壓、青光眼、全身感染。
(2)伴隨眩暈、眼球震顫,多見於前庭器官病變、藥物反應。
(3)伴腹痛,多見於胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、腸梗阻。
(4)不伴腹痛,妊娠嘔吐、神經性嘔吐。
(5)伴腹瀉,見於急性胃腸炎、細菌性痢疾、霍亂、副霍亂、急性中毒。
(6)伴發熱、寒戰、黃疸,見於膽囊炎、膽石症。
(7)伴神志不清,見於腦血管病、糖尿病、尿毒症、肝昏迷。
6.輔助檢查
(1)實驗室檢查
①血常規 炎症時血象中白細胞升高,多見於急性胃炎、急性菌痢、食物中毒,白細胞減少,可見於慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進。失水時血液濃縮。
②大便潛血試驗 上消化道出血大便潛血陽性;大便中有蟲卵可表示有腸道寄生蟲。
④妊娠試驗陽性 表示妊娠。
(2)特殊檢查
①X線檢查 腹部X線可顯示胃膨隆、腸充氣體和液體、結石、鈣化、腫瘤;胃腸鋇餐可顯示胃擴張、胃十二指腸潰瘍。
②纖維內鏡檢查 胃鏡可顯示食道、胃、腸病變;結腸鏡可發現結腸、直腸病變。
【急救與治療】
(一)病因治療
針對不同病因,可採取不同的治療措施。對中樞神經系統感染,可給予抗感染、脫水、利尿以及糾正酸鹼平衡;對神經性嘔吐,可進行暗示療法,必要時藥物治療;腹腔炎症可給予抗感染;消化道梗阻,可給予手術治療或給予胃腸減壓等。
(二)對症治療
對劇吐者宜禁食,失水者補充液體,並酌情使用鎮吐等藥物。
1.鎮吐
甲氧氯普銨(滅吐靈、胃復安)肌注5~10mg,每日3次或飯前口服10~30mg,每日3次。嗎丁啉10~20mg口服,每日3次或10mg肌注,每日1次;普瑞搏思5~10mg飯前口服,每日3次;樞復寧4mg靜注,每8小時1次。
2.鎮靜
安定2.5~5mg,口服,每日3次或10mg肌注;利眠寧10mg口服,每日3次;氯丙嗪12.5~25mg口服,每日3次或肌注12.5~25mg。
3.解痙
阿托品0.3~0.6mg口服,每日3次或0.5mg皮下注射,每日0.5~3mg;普魯本辛15mg,每日3次飯前服用,654-25~10mg口服,每日3次。
嘔吐(Vomiting)是指胃內容物經食道逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐前有想吐的感覺,稱為噁心。嘔吐前不伴有噁心而呈噴射性發作嘔吐,則稱為中樞性嘔吐。嚴重的噁心常伴有頭暈、流涎、汗出、面板蒼白、心動過緩;頻繁劇烈嘔吐有時可引起失水、電解質、酸鹼平衡失調等。
【病因】
1.反射性嘔吐
(1)咽部受刺激:如壓舌板刺激喉部。
(2)消化道疾病:急性中毒、急、慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻,急性病毒性肝炎、急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性腹膜炎。
(3)迴圈系統疾病:急性心梗、心功能不全、低血壓。
(4)其他:腎絞痛、急性腎盂腎炎、青光眼、過敏性紫癜。
2.中樞性嘔吐
(1)中樞神經疾病
①腦血管病 高血壓腦病、腦出血、椎-基底動脈供血不足。
②中樞神經感染 腦膜炎、腦膿腫、腦炎、結核性腦膜炎。
④其他 偏頭痛、顱腦外傷。
(2)藥物或毒物作用:洋地黃、抗癌藥、雌激素、甲基睪丸素、嗎啡、水楊酸鹽、砷、汞。
(3)代謝疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、妊娠、甲狀腺危象。
3.前庭障礙嘔吐
迷路炎、美尼埃病、暈動病。
4.神經官能性嘔吐
胃神經官能症、癔病。
【診斷要點】
1.年齡
老年人多見於高血壓腦病、急性心梗、病竇綜合徵、頸動脈竇過敏;中青年人多見血管性昏厥、肺動脈高壓。
2.誘因
精神刺激引起的嘔吐多見於神經官能症;嗅到異味或看到討厭的食物引起的嘔吐也見於神經官能症;服藥後引起的嘔吐多見於藥物反應或中毒;乘車或坐船引起的嘔吐多見於暈動病;食不潔食物引起嘔吐多見於急性胃炎或食物中毒。
3.嘔吐特點
(1)顱內高壓引起嘔吐:呈噴射性、嘔吐前無症狀,吐後不感到輕鬆,並伴有視力障礙。
(2)胃腸梗阻引起嘔吐:呈劇烈嘔吐、吐出後感到舒適。
(3)急性胃炎引起嘔吐:常伴噁心,吐後為快。
4.嘔吐物性狀
(1)嘔吐物呈咖啡色,混有食物殘渣。多見於胃、十二指腸潰瘍、肝硬化引起的食道靜脈曲張、胃癌、出血性胃炎。
(2)嘔吐物呈腐敗食物酸臭味,多見於幽門梗阻。
(3)嘔吐物有蟲體,多見於蛔蟲症。
(4)嘔吐物有少量黏液且混有食物,多見於胃炎。
5.伴隨症狀
(1)伴隨劇烈頭痛,見於顱內高壓、青光眼、全身感染。
(2)伴隨眩暈、眼球震顫,多見於前庭器官病變、藥物反應。
(3)伴腹痛,多見於胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、腸梗阻。
(4)不伴腹痛,妊娠嘔吐、神經性嘔吐。
(5)伴腹瀉,見於急性胃腸炎、細菌性痢疾、霍亂、副霍亂、急性中毒。
(6)伴發熱、寒戰、黃疸,見於膽囊炎、膽石症。
(7)伴神志不清,見於腦血管病、糖尿病、尿毒症、肝昏迷。
6.輔助檢查
(1)實驗室檢查
①血常規 炎症時血象中白細胞升高,多見於急性胃炎、急性菌痢、食物中毒,白細胞減少,可見於慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進。失水時血液濃縮。
②大便潛血試驗 上消化道出血大便潛血陽性;大便中有蟲卵可表示有腸道寄生蟲。
④妊娠試驗陽性 表示妊娠。
(2)特殊檢查
①X線檢查 腹部X線可顯示胃膨隆、腸充氣體和液體、結石、鈣化、腫瘤;胃腸鋇餐可顯示胃擴張、胃十二指腸潰瘍。
②纖維內鏡檢查 胃鏡可顯示食道、胃、腸病變;結腸鏡可發現結腸、直腸病變。
【急救與治療】
(一)病因治療
針對不同病因,可採取不同的治療措施。對中樞神經系統感染,可給予抗感染、脫水、利尿以及糾正酸鹼平衡;對神經性嘔吐,可進行暗示療法,必要時藥物治療;腹腔炎症可給予抗感染;消化道梗阻,可給予手術治療或給予胃腸減壓等。
(二)對症治療
對劇吐者宜禁食,失水者補充液體,並酌情使用鎮吐等藥物。
1.鎮吐
甲氧氯普銨(滅吐靈、胃復安)肌注5~10mg,每日3次或飯前口服10~30mg,每日3次。嗎丁啉10~20mg口服,每日3次或10mg肌注,每日1次;普瑞搏思5~10mg飯前口服,每日3次;樞復寧4mg靜注,每8小時1次。
2.鎮靜
安定2.5~5mg,口服,每日3次或10mg肌注;利眠寧10mg口服,每日3次;氯丙嗪12.5~25mg口服,每日3次或肌注12.5~25mg。
3.解痙
阿托品0.3~0.6mg口服,每日3次或0.5mg皮下注射,每日0.5~3mg;普魯本辛15mg,每日3次飯前服用,654-25~10mg口服,每日3次。