段醫生講科普☞帶你一起漲知識！高血壓對身體的損傷主要在於動脈粥樣硬化和左心室肥厚，而腎臟是動脈損傷常見的器官之一，稱為高血壓腎病，也是影響高血壓預後的主要疾病。長期高血壓對腎臟的損害就是導致腎小動脈粥樣硬化。

腎動脈粥樣硬化引起腎臟缺血，腎臟的濾過和濃縮功能減退，早期出現蛋白尿。腎功能不全又可以進一步升高血壓，形成惡性迴圈，最終發展成終末期腎病引起腎衰竭。

因此，高血壓患者，尤其是病程超過5年，至少每年查一次尿微量蛋白。嚴重者需檢查腎功能(包括血尿素氮、血肌酐)。

降壓藥物的選擇，腎損傷早期首先考慮血管緊張素轉化酶抑制劑(某某普利類)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(某某沙坦類)，可以降低尿蛋白。

（2018年6月1日 曾醫生有問必答）

說到高血壓與腎臟的關係，首先要明白腎臟的結構，嚴重的高血壓是可以引起腎功能衰竭的！

每個腎臟由100多萬個腎單位組成。每個腎單位包括腎小球、腎小囊、和腎小管三個部分，腎小球和腎小囊組成腎小體。（如圖）

腎單位隨著年齡增大而減少。長期持續的高血壓，過猶不及，會使腎小球內壓力增高、纖維化、萎縮，以及腎臟動脈硬化、鈣化等，進一步導致腎臟缺血和腎單位減少。

大家要知道，腎臟是排水利尿的，腎小球就是身體內的一個個“洩洪閥”，如果大部分都壞了，務必會引起上游水量增多，血管充盈，血管壓力升高。血壓升高又會導致腎單位進一步破壞，形成惡性循壞。尤其又合併糖尿病時，更容易導致腎功能減退，甚至腎功能衰竭、尿毒症等。

有些惡性或急進型高血壓患者，短時間內血壓升高較快，會導致“高血壓危象”，腎單位內的動脈出現增殖性內膜炎及纖維素樣壞死，可短期內出現腎衰竭、意識模糊、昏迷、腦出血等。

若高血壓合併有糖尿病、腦血管疾病、慢性腎病等，需要將血壓控制在一個比較低的範圍（＜130/80mmHg），同時地巖、低脂飲食，適當補鉀，適當運動，以期減少腎臟損害，延長語預期壽命。

高血壓性腎臟病。

一、長期高血壓會損害腎臟

高血壓性腎臟病是導致終末期腎臟病（尿毒症）的重要原因，據美國統計，在導致尿毒症的病因中，高血壓性腎臟病約佔28.4%，僅次於糖尿病腎病佔第二位。而中國的相應資料為17%（來自於侯凡凡院士的統計），緊隨腎小球腎炎和糖尿病腎病之後佔到第三位。

高血壓對腎臟主要損害腎小球和腎小管，一般而言，久不控制的高血壓，5年時間就會出現腎損傷。

1、高血壓性腎臟病早期主要損傷腎小管

腎小管對缺血最敏感，所以高血壓性腎臟病最早出現腎小管濃縮功能障礙，臨床表現為夜尿增多，晚上總起夜。夜間（晚8點至早8點）尿量超過全天尿量的1/3即為夜尿增多。夜尿增多是高血壓性腎臟病早期特徵性症狀，但遺憾的是常常被忽視。

2、高血壓性腎臟病後期損傷腎小球

腎小球是微血管球，高血壓導致動脈硬化，也導致腎小球硬化。血壓久不控制，腎小球就會逐漸發生硬化。當一半以上的腎小球發生硬化時，血肌酐就會升高，意味著腎臟受損到比較嚴重的程度。

高血壓性腎臟病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超過1g/天，可以出現血尿。此外，視網膜動脈和腎小球病變相一致，所以，高血壓性腎臟病還常常伴有視網膜動脈硬化。

常見的腎臟病，比如腎小球腎炎、糖尿病腎病等，大都是先出現蛋白尿，然後再出現血肌酐升高。而高血壓性腎臟病比較另類，許多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。這種另類的表現更加重了它的隱蔽性。

高血壓為什麼會引起腎功能減退?腎功能減退的患者經常會有水腫、乏力、尿液異常、高血壓等表現。水腫、乏力、尿液異常是因為腎臟損傷引起的，這比較容易理解，是腎臟損傷導致的。那高血壓呢?尿毒症為什麼會有高血壓?

　　高血壓是腎臟疾病的常見症狀，到達尿毒症階段高血壓更為常見，約佔70%以上。尿毒症出現高血壓的原因：

　　1.血壓升高是由多種因素引起的，由於腎臟功能損害，尿量減少，水、鈉瀦留在體內，使機體容量負荷增加，血管內容量過多，導致血壓升高。此原因引起的高血壓稱為容量依賴型高血壓，佔全部高血壓的60%～85%。

　　2.病變的腎臟會釋放出過多的引起血壓升高的物質，使外周血管收縮，於是血壓升高。此原因引起的高血壓稱為腎素依賴型高血壓，約佔10%。

　　3.部分尿毒症患者血壓正常或降低，是由於尿毒症毒素對心血管系統的仰製作用，其對升壓物質的反應性降低，這部分患者在透析過程中易發生症狀性低血壓，應引起注意。