要明確這個問題，我覺得首先需要明確這兩個藥物的主要適應症—骨質疏鬆的相關知識，骨質疏鬆症是以全身骨量減少，骨質量下降以及骨強度降低，使骨脆性增加、易發生骨折的全身性骨病。骨質疏鬆常常被稱為靜悄悄的流行病，因為這種疾病最明顯的特點就是不容易讓人發覺，不像感冒發燒了或者肺炎咳嗽了症狀明顯，往往要等到骨折後或經骨密度檢查時才發現已有骨質疏鬆。因此被稱為靜悄悄的疾病。

任何疾病都有高危因素，骨質疏鬆也不例外，總體來說，骨質疏鬆的危險因素可分為兩類，一類為不可控制因素：比如年齡，女性，母系家族史，低體重出生，先天性，這些都是不可控的因素，另一類為繼發性因素如藥物、內分泌系統疾病等引起。另外，從骨質疏鬆的疾病分型來說，也可以分為兩大類，第一類主要為原發性骨質疏鬆，如絕經後骨質疏鬆、老齡性骨質疏鬆（佔90% ），第二類為繼發性如藥物、內分泌系統疾病等引起。總體來說，年齡是最大的一個不可控危險因素，35歲以後，人體骨質流失大於骨質存入，骨礦含量開始下降。研究表明，從35歲以後骨鈣開始流失，這時，體內的骨礦含量平均每年以1%的速度下降，等骨折發生時，骨鈣就已經流失1/3以上了。

目前，大眾對骨質疏鬆的重視度明顯不夠，大家可能覺得骨質疏鬆就是個老年病，沒什麼可怕的，其實不然，骨質疏鬆常見終點事件就是骨折，全世界每3秒就發生一次骨質疏鬆性骨折，50歲以後約三分之一的女性和五分之一的男性會發生一次骨折，大於65歲老人在無意識跌倒時，87%會造成骨質疏鬆性骨折，骨折可以導致截癱，特別是髖骨骨折後長期臥床，容易引起尿路感染，肺部感染，呼吸功能下降，造成生命質量下降或終結。

瞭解了骨質疏鬆的發病及危害，下一步就需要了解骨質疏鬆的防治了。預防骨質疏鬆，首先要養成好的生活習慣，多曬太陽，使面板維生素D合成增加，有利於鈣質吸收，另外，運動能有效地強化骨骼，減少骨質流失，減低骨折機會，其次，合理、均衡飲食，適當多補充鈣劑（如牛奶、豆製品等），少吃鹽等。

另外，防治骨質疏鬆的藥物很多，鈣劑和維生素D製劑是骨質疏鬆的基礎藥物，鈣劑包括檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等製劑，其中碳酸鈣的元素鈣含量最高，達40%。新英格蘭醫學雜誌上的一項研究表明：不同鈣鹽在人體的吸收率介於30%-40%，而碳酸鈣的吸收率最高，為39%。鈣的吸收離不開維生素D的幫助，維生素D可以使鈣的吸收提高30%-80%，因此，常常把鈣和維生素D製成複合製劑，如我們提到的碳酸鈣D3片。 絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，目前的膳食營養調查顯示中國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500-600mg，鈣攝入可減緩骨丟失，改善骨礦化。對於維生素D，孕期、哺乳期及＜65歲推薦為每天400單位，大於65歲老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦為每天600單位， 治療時劑量還可增加。

維生素D屬脂溶性維生素，它的種類很多，體內以維生素D2和維生素D3兩種形式存在，這兩種形式的維生素D需在體內經肝、腎細胞的兩次轉化生成具有活性的1，25-二羥基維生素D3後，才能能促進鈣、磷在小腸內的吸收。阿法骨化醇為1-α-羥基-D3，可在肝臟被迅速轉化成1，25-二羥基維生素D3，後者也是維生素D3的代謝物，因此透過以上介紹，我們可以知道，碳酸鈣D3為碳酸鈣和維生素D3的複方製劑，而阿法骨化醇是沒有鈣製劑的單一維生素D製劑，體內需轉化為維生素D3的活性形式後才能促進鈣的吸收。另外，兩藥說明書規定的適應症略有不同，如阿法骨化醇的適應症為：骨質疏鬆症，佝僂病和軟骨病，腎性骨病，甲狀旁腺功能減退症。碳酸鈣D3的適應症為妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑，並幫助防治骨質疏鬆症。

參考文獻：

碳酸鈣D3說明書

阿法骨化醇說明書

原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）

碳酸鈣D3與阿法骨化醇本質上是完全不同的藥物，但是二者又有一些關係。

1，首先說碳酸鈣D3，目前商品名“鈣爾奇D”的藥物成分就是碳酸鈣D3，它是一個碳酸鈣和維生素D3的複合製劑。

①碳酸鈣是目前最常用的鈣劑，含鈣量比較高，胃腸道吸收好，容易溶於胃酸。但是容易引起上腹部不適以及便秘等問題。

2，阿法骨化醇，本質上是維生素D在體內經過腎臟代謝的產物。腎臟內有一種稱為1a-羥化酶的蛋白，經過這個酶的作用，維生素D的分子式a位增加一個羥基，稱為1-羥基維生素D，也就是阿法骨化醇，這個東西比最原始的維生素D多了一個羥基，但是距離最終的活化形式還少一個羥基，可以把它看成是一個半成品，需要在肝臟再增加一個羥基，變成雙羥基維生素D，才能最大限度的發揮作用。

阿法骨化醇因為比原始的維生素D多了一個羥基，所以免除了在腎臟代謝的過程，對於腎臟功能不好的病人來說尤其有意義。

3，需要提醒，骨質疏鬆症的藥物治療是個很複雜的事情，碳酸鈣維生素D和阿法骨化醇都是偏基礎的藥物。如果有骨質疏鬆症的情況，需要諮詢專業的醫生，進行藥物的選擇和使用。