肛瘻術後久不癒合有哪些原因？

一般來講，無論多麼複雜的肛瘻手術經過3個月都會癒合或基本癒合，如果3個月後創面仍未癒合甚至創面根本沒有肉芽生長的跡象，則應視為創面癒合緩慢。究其原因，有患者自身體質因素，也有醫者的失誤造成的。

筆者回顧多年來遇到的一些特殊病例，歸納出致肛瘻術後久不癒合的幾個原因。

1.內口切開，深部遺留瘻管。

本人曾經有過失敗經歷，一位中年男性肛瘻患者，術後3個月創面仍未癒合，而且創口表面時常有絮狀物出現。起初一直認為是創面引流不暢所致，於是在切口外緣將創面延長以利於引流，但仍未見好轉；後來考慮是否是結核菌感染，但細菌培養的結果未見結核菌；再進一步進行影像學檢查發現，在原切口的深部仍然有沒有敞開的瘻管，經過完全敞開並放置引流管徹底引流後，創面才得以癒合。

這次失敗的經驗告訴我，凡是肛瘻術前必須診斷明確，對內口的位置、瘻管的走行必須搞清楚，才能將瘻管敞開徹底，使瘻管內的瘢痕組織液化、脫落，新的肉芽才能正常生長直至將整個創面 “填平”，否則就會出現中醫所說的“惡肉不祛，新肉不生”的情形。

2.外口切開，內口沒有處理。

臨床常見一些病例，明明外口切開通暢甚至個別還採取了掛線療法，但創面很長時間仍然未愈，經過仔細檢查才發現，與該外口相通的內口並沒有得到正確處理（也就是內口沒有敞開），雖外口引流通暢，但由於大量細菌自內口侵入管腔，所以創面難以癒合。

3.某些原因引起的維生素缺乏。

一位身體素質很好的男性患者，會陰部肛瘻切開術後4個月了，但創面生長微乎其微，患者非常焦慮。後來再次追問病史發現了蛛絲馬跡，原來患者在手術前斷斷續續地用了一個月的抗生素。由於不合理使用抗生素，導致腸道菌群失調，而有些腸道細菌可參與維生素的合成，一旦菌群失調，其體內會出現部分維生素缺乏，導致創面難以癒合。

針對原因，囑患者口服複合維生素，僅10天創面就完全癒合了。這一病例也提醒我們，肛腸手術後若患者創面較大，可適量口服複合維生素，有利於創面的癒合。

4.全身疾病因素。

肛瘻患者若同時患有全身性疾病，也會影響創面的癒合。如糖尿病患者由於高血糖可直接影響成纖維細胞的生長及膠原的合成，糖尿病患者動脈粥樣硬化及其小血管的分佈狀態也會影響創面的癒合。其他如貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎功能衰竭、各種原因引起的全身營養不良等，均會導致創面癒合緩慢。另外腸道慢性炎症性疾病如潰瘍性結腸炎、克隆恩病等，由於腸道內排出的刺激性分泌物使創面長期處於感染狀態也不容易癒合。

5.區域性缺血、缺氧。

良好的血液供應能為創口癒合提供氧及養料，並運走代謝產物，是創面癒合的基礎。如果術後久坐、換藥填塞敷料過緊，可造成區域性血運較差、缺氧，從而影響癒合。所以，肛腸病患者術後一週，建議隔日換藥，給創面創造輕鬆生長條件。

另外，術後過早頻繁活動（包括劇烈運動）也不利於創口的癒合，這是因為頻繁活動創口持續受外力，使創面剛剛長出的肉芽即被“撕開”，致創面難以癒合。

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一些複雜性的肛瘻的手術是容易造成手術不徹底，這是因為這一類肛瘻的內口很複雜，有可能會漏掉一些，這樣就有可能導致癒合的不徹底。

相比之下，複雜性肛瘻復發的可能性要更大。除了這個原因之外，也有可能是肛瘻的成因是某些疾病，但是這些疾病沒有被檢查出來，或者是沒有被根治，這樣的話，肛瘻的根源沒有消滅，那麼就很容易導致再次復發。

術後也一定要做好肛門護理，就是坐姿時讓肛門懸空透氣，便後用水清洗乾淨肛周，燻蒸坐浴保證足夠時間。

做到這些並不容易，醫生一般會讓準備一套電動肛門促愈包，裡面有肛門促愈支撐墊幫助懸空透氣，肛門促愈藥浴盆直接放在馬桶上用坐姿坐浴， 肛門促愈清潔器每次便後水洗。

如果出現便血說明肛門有破潰傷口，便後水洗後還需要用肛門促愈消毒巾擦拭，否則大便殘留的細菌會讓傷口反覆發炎癒合緩慢。

肛門促愈包一般大醫院都有但比較貴，可以在網上買，但要注意鑑別假貨，例如肛門促愈支撐墊醫院用的是4透氣道，開啟外面套子能看到兩個隱藏的透氣道，這樣才能確保傷口透氣，而假的根本沒有透氣道，且正品的內芯是白色的，假貨是材質不明的黑色內芯，很軟，一坐就塌，起不到支撐作用。

還有藥浴盆的導氣管，一定要是透明的輸液管材質，無色無味。肛門促愈藥浴盆一定要選擇透明的，跟注射器一樣的材質。

一般的，如果肛瘻手術後出現老是不癒合的情況，主要有以下兩個原因：

一是手術後換藥不及時造成傷口的假性癒合；

二是手術複雜肛瘻內口很難正確找到或處理不當而造成手術失敗。

在肛瘻手術後不癒合的情況下，要及時到醫院診治就醫，檢查有無引起肛門或是肛管直腸下段周圍的組織纖維化的併發症產生。在術後要多加註意身體情況的變化，預防其他併發症的產生。

除此之外，要養成良好的生活習慣，定時排便，在便後要坐浴來保持肛門的清潔與乾燥，預防細菌的感染，可能在一定程度上保持保證肛瘻術後的恢復。在飲食上也要多加註意，多食清淡並含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿蔔。