恩這個必須的做手術肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘻有關稱為原發性急性肛腺肌間瘻管性膿腫簡稱瘻管性膿腫較多見;一類與肛腺及肛瘻無關稱為急性非肛腺性非瘻管性膿腫簡稱非瘻管性膿腫較少見;肛瘻大多由前者發展而來 肛瘻多為一般化膿性感染所致少數為特異性感染如結核克羅恩病潰瘍性結腸炎 肛瘻不能自愈必須手術治療手術治療原則是將瘻管全部切開必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除使傷口自基底向上逐漸癒合根據瘻管深淺曲直可選用掛線療法肛瘻切開或切除術少數可行肛瘻切除後一期縫合或遊離植皮 (一)掛線療法 這是一種瘻管緩慢切開法系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)使結紮處組織發生血運障礙逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結紮線可作為瘻管引流物使瘻道內滲液排出防止急性感染髮生在表面組織切割的過程中基底創面同時開始逐漸癒合此種逐漸切割瘻道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷但不致因括約肌收縮過多而改變位置一般不會造成肛門失禁 本法適用於距離肛門3～5cm以內有內外口低位或高位單純性直瘻或作為複雜性肛瘻切開或切除的輔助方法： 1方法 ⑴側臥位先在探針尾端縛一橡皮筋再將探針頭自瘻管外口輕輕向內探入在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管摸查探針頭將探針頭彎曲從肛門口拉出注意在插入探針時不能用暴力以防造成假道 ⑵將探針頭從瘻管內口完全拉出使橡皮筋經過瘻管外口進入瘻管 ⑶提起橡皮筋切開瘻管內外口之間的面板層拉緊像皮筋緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮然後鬆開止血鉗切口敷以凡士林紗布術後每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴並更換敷料一般在術後10d左右肛瘻組織被橡皮筋切開2～3周後創口即能癒合 2本法優點是 ⑴手術簡單操作快出血少 ⑵在橡皮筋未能脫落時面板切口一般不會發生“架橋” ⑶換藥方便 3保持掛線成功的要點： ⑴要準確地找到內口一般在探針穿出內口時如不出血證明內口位置多正確 ⑵傷口必須從基底部開始使肛管內傷口先行癒合防止表面面板過早粘連封口一般橡皮筋在7～10d可以脫落若10d後還不脫落說明結紮橡皮筋的絲線較松需要再緊一次 (二)肛瘻切開術 手術原則是將瘻管全部切開並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除使引流通暢切口逐漸癒合本法僅適用於低位直型或彎型肛瘻操作方法如下 1正確探查內口 尋找內口的操作與掛線療法相同探得內口後將探針拉出肛門外如瘻管彎曲或有分支探針不能探入內口則由外口注入1%美藍色素溶液少許以確定內口部位再由外口以有槽探針探查將管道逐步切開探查直至探到內口為止如仔細探查仍不能找到內口可將疑有病變的肛竇作為內口處理 2切開瘻管並充分切除邊緣組織 切開瘻管的全部表淺組織由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維瘻管切開後應檢查有無支管如發現也應切開瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨一般不需要將整個瘻管切除以免創面過大最後修剪傷口邊緣使傷口呈底小口大的“V”字形便於傷口深部先行癒合 3肛管括約肌切斷 術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係如探針在肛管直腸環下方進入雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌由於儲存了恥骨直腸肌不致引起肛門失禁如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘻括約肌外肛瘻)則不可做瘻管切開術應做掛線療法或掛線分期手術第一期將環下方的瘻管切開或切除環上方瘻管掛上粗絲淺並紮緊第二期手術俟大部分外部傷口癒合後肛管直腸環已有粘連固定再沿掛線處切開肛管直腸環 瘻管切開後其後壁肉芽組織可用刮匙颳去一般不必切除以減少出血和避免損傷後壁的括約肌切除瘻管組織應送病理檢查 4傷口處理 術後傷口的處理往往關係到手術的成敗關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合每日更換敷料一次最好在排便後進行傷口內填充敷料逐漸減少直到肛管內創口癒合為止每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管更可防止橋形粘連避免假癒合 (三)肛瘻切除術 與切開術不同之處在於將瘻管全部切除直至健康組織本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘻 方法：先從瘻管外口注入1%美藍繼用探針從外口輕輕插入經內口穿出用組織鉗夾住外口的面板切開瘻管外口周圍的面板和皮下組織再沿探針方向用電刀或剪刀剪除面板皮下組織染有美藍的管壁內口和瘻管周圍的所有瘢痕組織使創口完全敞開仔細止血後創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布 ( )蹄鐵型肛瘻的治療 應採用瘻管切開加掛線療法如後蹄鐵型肛瘻先用有槽探針從兩側外口插入逐步切開瘻管直到兩側管道在接近後中線相遇時再用有槽探針仔細地探查內口內口多在肛管後中線附近的齒線處如瘻管在肛管直腸環下方透過可一次全部切開瘻管和外括約肌皮下部和淺部如內口過高瘻管透過肛管直腸環的上方須採用掛線療法即切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘻管然後用橡皮筋由剩餘的管道口插入經內口引出縛在肛管直腸環上這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁然後剪除切口邊緣的面板和皮下組織使創面敞開並刮除瘻管壁的肉芽組織創面填以碘仿或凡士林紗條 根據病情每個人恢復不一樣，一般住院要 5到8天 完全康復要半個月到一個月
恩這個必須的做手術肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘻有關稱為原發性急性肛腺肌間瘻管性膿腫簡稱瘻管性膿腫較多見;一類與肛腺及肛瘻無關稱為急性非肛腺性非瘻管性膿腫簡稱非瘻管性膿腫較少見;肛瘻大多由前者發展而來 肛瘻多為一般化膿性感染所致少數為特異性感染如結核克羅恩病潰瘍性結腸炎 肛瘻不能自愈必須手術治療手術治療原則是將瘻管全部切開必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除使傷口自基底向上逐漸癒合根據瘻管深淺曲直可選用掛線療法肛瘻切開或切除術少數可行肛瘻切除後一期縫合或遊離植皮 (一)掛線療法 這是一種瘻管緩慢切開法系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)使結紮處組織發生血運障礙逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結紮線可作為瘻管引流物使瘻道內滲液排出防止急性感染髮生在表面組織切割的過程中基底創面同時開始逐漸癒合此種逐漸切割瘻道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷但不致因括約肌收縮過多而改變位置一般不會造成肛門失禁 本法適用於距離肛門3～5cm以內有內外口低位或高位單純性直瘻或作為複雜性肛瘻切開或切除的輔助方法： 1方法 ⑴側臥位先在探針尾端縛一橡皮筋再將探針頭自瘻管外口輕輕向內探入在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管摸查探針頭將探針頭彎曲從肛門口拉出注意在插入探針時不能用暴力以防造成假道 ⑵將探針頭從瘻管內口完全拉出使橡皮筋經過瘻管外口進入瘻管 ⑶提起橡皮筋切開瘻管內外口之間的面板層拉緊像皮筋緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮然後鬆開止血鉗切口敷以凡士林紗布術後每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴並更換敷料一般在術後10d左右肛瘻組織被橡皮筋切開2～3周後創口即能癒合 2本法優點是 ⑴手術簡單操作快出血少 ⑵在橡皮筋未能脫落時面板切口一般不會發生“架橋” ⑶換藥方便 3保持掛線成功的要點： ⑴要準確地找到內口一般在探針穿出內口時如不出血證明內口位置多正確 ⑵傷口必須從基底部開始使肛管內傷口先行癒合防止表面面板過早粘連封口一般橡皮筋在7～10d可以脫落若10d後還不脫落說明結紮橡皮筋的絲線較松需要再緊一次 (二)肛瘻切開術 手術原則是將瘻管全部切開並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除使引流通暢切口逐漸癒合本法僅適用於低位直型或彎型肛瘻操作方法如下 1正確探查內口 尋找內口的操作與掛線療法相同探得內口後將探針拉出肛門外如瘻管彎曲或有分支探針不能探入內口則由外口注入1%美藍色素溶液少許以確定內口部位再由外口以有槽探針探查將管道逐步切開探查直至探到內口為止如仔細探查仍不能找到內口可將疑有病變的肛竇作為內口處理 2切開瘻管並充分切除邊緣組織 切開瘻管的全部表淺組織由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維瘻管切開後應檢查有無支管如發現也應切開瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨一般不需要將整個瘻管切除以免創面過大最後修剪傷口邊緣使傷口呈底小口大的“V”字形便於傷口深部先行癒合 3肛管括約肌切斷 術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係如探針在肛管直腸環下方進入雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌由於儲存了恥骨直腸肌不致引起肛門失禁如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘻括約肌外肛瘻)則不可做瘻管切開術應做掛線療法或掛線分期手術第一期將環下方的瘻管切開或切除環上方瘻管掛上粗絲淺並紮緊第二期手術俟大部分外部傷口癒合後肛管直腸環已有粘連固定再沿掛線處切開肛管直腸環 瘻管切開後其後壁肉芽組織可用刮匙颳去一般不必切除以減少出血和避免損傷後壁的括約肌切除瘻管組織應送病理檢查 4傷口處理 術後傷口的處理往往關係到手術的成敗關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合每日更換敷料一次最好在排便後進行傷口內填充敷料逐漸減少直到肛管內創口癒合為止每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管更可防止橋形粘連避免假癒合 (三)肛瘻切除術 與切開術不同之處在於將瘻管全部切除直至健康組織本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘻 方法：先從瘻管外口注入1%美藍繼用探針從外口輕輕插入經內口穿出用組織鉗夾住外口的面板切開瘻管外口周圍的面板和皮下組織再沿探針方向用電刀或剪刀剪除面板皮下組織染有美藍的管壁內口和瘻管周圍的所有瘢痕組織使創口完全敞開仔細止血後創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布 ( )蹄鐵型肛瘻的治療 應採用瘻管切開加掛線療法如後蹄鐵型肛瘻先用有槽探針從兩側外口插入逐步切開瘻管直到兩側管道在接近後中線相遇時再用有槽探針仔細地探查內口內口多在肛管後中線附近的齒線處如瘻管在肛管直腸環下方透過可一次全部切開瘻管和外括約肌皮下部和淺部如內口過高瘻管透過肛管直腸環的上方須採用掛線療法即切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘻管然後用橡皮筋由剩餘的管道口插入經內口引出縛在肛管直腸環上這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁然後剪除切口邊緣的面板和皮下組織使創面敞開並刮除瘻管壁的肉芽組織創面填以碘仿或凡士林紗條 根據病情每個人恢復不一樣，一般住院要 5到8天 完全康復要半個月到一個月